儿童慢性咳嗽的诊治指南.pptxVIP

儿童慢性咳嗽诊治指南本指南旨在帮助医生诊断和治疗儿童慢性咳嗽。慢性咳嗽是儿科常见问题，需要系统评估和个体化治疗。作者：

慢性咳嗽的定义持续时间咳嗽症状持续超过4周，需要引起临床重视。排除标准已排除常见急性呼吸道感染导致的短期咳嗽。临床意义需要专科评估和针对性治疗的常见症状。

慢性咳嗽的流行病学5-10%患病率儿童中慢性咳嗽的总体患病率范围12%学龄儿童6-12岁儿童中的发生率更高3:2性别比例男孩略高于女孩的患病比例

慢性咳嗽的病因分类感染后咳嗽呼吸道感染后遗留症状咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要表现的哮喘上气道咳嗽综合征鼻后滴漏导致的咳嗽胃食管反流胃酸反流刺激喉部异物吸入多见于婴幼儿

感染后咳嗽(PIC)病因机制病毒感染后引起气道上皮损伤和炎症。导致气道高反应性。咳嗽反射阈值下降。常见原因包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。临床特点有明确的呼吸道感染史咳嗽持续时间通常小于8周多为干咳，逐渐缓解日间咳嗽为主

咳嗽变异性哮喘(CVA)病因气道炎症和高反应性是主要机制。过敏原暴露可诱发症状。气道平滑肌痉挛和粘液分泌增加。临床表现以干咳为主要或唯一症状。夜间和清晨咳嗽多见。运动、冷空气可诱发。无明显喘息音。诊断标准支气管激发试验阳性。吸入β2受体激动剂后咳嗽缓解。治疗反应良好。肺功能检查可能正常。

上气道咳嗽综合征(UACS)鼻部症状鼻塞、流涕、打喷嚏是常见表现鼻后滴漏分泌物刺激咽喉部引起咳嗽咽部不适频繁清嗓、咽部异物感咳嗽特点清晨咳嗽较重，仰卧时加重

胃食管反流(GERD)1胃酸反流胃内容物反流至食道和咽喉部喉部刺激反流物刺激喉部感觉神经末梢咳嗽反射激活咳嗽反射引起慢性咳嗽

异物吸入急性期突发剧烈咳嗽、窒息、呼吸困难亚急性期症状部分缓解，但持续咳嗽慢性期持续性咳嗽，可伴局部喘息并发症肺炎、肺不张、支气管扩张

其他病因囊性纤维化基因突变导致的多系统疾病，表现为黏稠分泌物和反复呼吸道感染。纤毛功能障碍呼吸道纤毛结构或功能异常，影响黏液廓清，导致慢性咳嗽。免疫缺陷原发性或继发性免疫功能异常，引起反复呼吸道感染和慢性咳嗽。支气管扩张气道异常扩张，常伴有大量痰液和反复感染，引起持续性咳嗽。

详细病史询问基本信息收集咳嗽发病年龄持续时间起病方式症状特征分析干咳还是湿咳昼夜咳嗽规律诱发和缓解因素相关病史探询既往呼吸系统疾病过敏史家族哮喘和过敏史

体格检查检查部位重点观察异常发现一般状况生长发育、营养状态生长迟缓、指甲杵状上呼吸道鼻腔、咽后壁鼻息肉、鼻后滴漏肺部呼吸音、附加音哮鸣音、湿啰音心脏心率、杂音心脏增大、杂音

辅助检查：胸部X线正常胸片肺野清晰，无异常密度影。心影正常，膈肌平滑。肺炎表现肺野斑片状浸润影，可伴肺门肿大。需要抗生素治疗。异物征象可见高密度异物影或继发性肺不张、肺气肿。需紧急处理。

辅助检查：肺功能检查正常肺功能轻度异常中度异常

辅助检查：支气管激发试验甲胆碱吸入逐步增加浓度吸入甲胆碱1气道收缩敏感个体气道过度收缩2肺功能测定测量FEV1下降程度结果判定FEV1下降≥20%为阳性

辅助检查：鼻内镜检查鼻内镜检查可评估鼻腔、鼻窦开口和鼻咽部情况。有助于发现腺样体肥大、鼻息肉和鼻后滴漏。

辅助检查：pH监测24小时食管pH监测金标准诊断方法测量食管下段pH值变化记录反流次数和持续时间分析症状与反流相关性阻抗-pH监测可检测非酸性反流适用于PPI治疗后患者准确度更高信息更全面

诊断流程图详细病史和体格检查全面收集信息，初步判断病因基础检查胸片、血常规、过敏原筛查针对性检查根据可能病因选择进一步检查经验性治疗根据最可能病因进行试验性治疗专科会诊难治性病例需多学科协作

治疗原则个体化治疗根据具体病因和患儿情况病因治疗针对具体病因进行治疗对症治疗缓解症状，提高生活质量基础治疗保持呼吸道湿润，避免刺激

感染后咳嗽的治疗镇咳药物右美沙芬：中枢性镇咳可待因：强效镇咳，谨慎使用苯丙哌林：外周性镇咳祛痰药物氨溴索：促进粘液分泌乙酰半胱氨酸：降低痰液黏度羧甲司坦：改善呼吸道纤毛功能非药物治疗充分休息保持充分水分摄入避免冷空气和烟雾刺激

咳嗽变异性哮喘的治疗控制药物吸入性糖皮质激素(ICS)：首选药物白三烯受体拮抗剂：辅助治疗茶碱类：备选药物缓解药物短效β2受体激动剂(SABA)：急性发作时使用长效β2受体激动剂(LABA)：与ICS联合使用治疗监测定期评估症状控制情况根据病情调整药物剂量教育患儿和家长正确使用吸入装置

上气道咳嗽综合征的治疗鼻腔局部治疗生理盐水鼻腔冲洗有助于清除分泌物。鼻用糖皮质激素可减轻炎症。脱敏剂减少分泌物。口服药物治疗口服抗组胺药可减少分泌物。减充血剂短期使用改善症状。黏液调节剂改变分泌物特性。抗生素治疗细菌性鼻窦炎需要适当抗生素。常用阿莫西林、阿奇霉素等。疗程通常为10-14天。

胃食管反流的治疗生活方式调整少量多餐避免进