急性胰腺炎的病例分析终稿.ppt

急性胰腺炎的病例分析;胰腺的生理作用;概念;主要内容;主要内容;

根本情况：女，55岁，BMI：27.88〔Kg/m2〕

主诉：腹痛伴恶心、呕吐1天

入院：2021-8-12由急诊以“急性胰腺炎〞转入消化科病房;初始治疗;初始治疗;查房;检查项;;急性胰腺炎

Ⅰ型呼吸衰竭

肺部感染

胸腔积液

腹腔积液

反流性食管炎

胆囊多发结石

;主要内容;药物治疗;药学监护;重症急性胰腺炎治疗要点;目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。

执行日期：8月12日-8月18日

问题1：何时开放饮食？〔血淀粉酶？〕;1、禁食、胃肠减压;2、补液;问题2:补液的平衡点？

目前建议，SAP急性反响期液体治疗应遵循早期目标导向治疗〔earlygoal-directedtherapy，EGDT〕

心率80～110次/min、尿量≥0.5mL/〔kg·h〕、

平均动脉压〔MAP〕≥65mmHg、

红细胞比容〔HCT〕≥30%、

中心静脉血氧饱合度〔ScvO2〕≥70%、

中心静脉压〔CVP〕8～12mmHg

;2、补液;;药师建议：;;;指南：对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。

患者表现：

腹部B超示脂肪肝

生化示肝功能异常

BMI：27.88〔Kg/m2〕

药师建议：可不给予脂肪乳。;;

治疗过程：

;临床常见处方：

注射用甲磺酸加贝酯100mg

葡萄糖注射液250ml

药师建议：在治疗开始3天每日用量300mg，病症减轻后改为100mg/d，疗程6-10日。;;;头孢他啶

1.5gBid,ivgtt;6、并发症—ARDS、心功能不全;(强心、利尿、扩冠等);呋塞米的药学监护

;1〕与螺内酯合用？×〔无注射剂〕

2〕换用甘露醇？×〔同样致电解质紊乱〕

3〕换用氢氯噻嗪？×〔噻嗪类诱发急性胰腺炎〕

4〕减药或停药？√

患者不宜长期使用〔8月12-8月26日〕

患者血压已恢复正常，未喘憋〔8月21日〕

患者同时的使用硝酸异山梨脂注射液可能就够缓解病症

;主要内容;;［1］孙备,张太平,董明.重症急性胰腺炎的液体治疗［J］.中国实用外科杂志，2021,30(6):466-468.

［2］RiversE,NguyenB,HavstadS，etal.Earlygoal-directedtherapyinthetreatmentofseveresepsisandsepticshock[J].NEnglJMed,2001,345(19):1368-137

［3］WhitcombDC.Clinicalpractice.Acutepancreatitis［J］.NEnglJMed,2006,354(20):2142-2150.

[4]SimonJF,etal.AnnClinBiochem2021;48:23–37

[5]ShrivastavaP,etal.WorldJGastroenterol2021August28;16(32):3995-4002.

[6]王兴鹏,李兆申,李耀宗等.中国急性胰腺炎治疗指南[J].中华消化杂志，2021,33

〔4〕,217-220;

谢谢！

;急性胰腺病因：胆源性;

;

;胰腺的生理作用;胰腺抗自身消化;AP发病共同通路;特征：胰腺组织坏死、器官功能衰竭

评价标准：

Ranson诊断指标≥3项

APACHEⅡ诊断标准≥8分

BalthazarCT严重指数〔CTSI〕≥3分;查房;查体：

T37.0℃，68次/分，R20次/分，Bp135/91mmHg。

急性面容。全腹有压痛，无反跳痛，腹肌稍紧张。肝脾未触及，双下肢无水肿。全身皮肤粘膜无苍白、黄染。双肺呼吸音强清；心律齐。;概念;临床表现;轻症急性胰腺炎〔MAP〕

中度急性胰腺炎〔SMAP〕

重症急性胰腺炎〔SAP〕

---?2021年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)?

;病因;急性胰腺炎

Ⅰ型呼吸衰竭

肺部感染

胸腔积液

腹腔积液

反流性食管炎

胆囊多发结石

;急性发作，全腹剧烈痛，放射至背部，并伴有恶心、呕吐

血淀粉酶正常值3倍。

腹部CT超示：腹腔内