臀肌挛缩症讲课PPT.pptx

第四临床医学院中医骨伤教研室《中医筋伤学》

第四章下肢筋伤

第一节髋与大腿部筋伤-臀肌挛缩症

授课班级：?成教针灸推拿学本科2023-1班授课教师：xxxx/xx

臀肌挛缩症06

3臀肌挛缩症的定义臀肌挛缩症主要是臀部肌肉及其筋膜发生纤维变性挛缩，这是该病症的核心病理变化。病理特征患者会表现出特有的步态和姿势异常，如“外八字”步态、“蛙式位”下蹲等。外在表现这种纤维变性挛缩会导致髋关节内收、内旋、屈曲功能出现障碍，影响髋关节的正常活动。功能障碍表现010203

高发年龄段臀肌挛缩症多发于儿童群体，儿童身体发育尚未完全成熟，臀部肌肉相对较为脆弱。特定患者群体尤其是有反复臀部肌内注射经历的患者，这类注射可能对臀部肌肉造成损伤，增加患病风险。别称该病症也被称为小儿臀肌挛缩症、注射性臀肌挛缩症，从名称上体现了其高发人群和主要致病因素。臀肌挛缩症

臀肌解剖结构臀肌的分层结构臀大肌的形态与位置臀中肌的形态与位置臀中肌位于臀大肌深面，呈扇形，起自髂骨翼外面，肌束向下集中形成短腱，止于股骨大转子。可外展髋关节，前部肌束可使髋关节内旋，后部肌束使髋关节外旋。由臀上神经支配。臀大肌略呈四边形，是维持人体直立和后伸髋关节的重要肌肉。臀肌分为三层，浅层为臀大肌与阔筋膜张肌，中层由上而下依次是臀中肌、梨状肌等，深层有臀小肌和闭孔外肌。

病因病机臀部肌肉组织出现局部出血、水肿、变性、坏死等情况后，会逐渐发展为肌肉纤维化和瘢痕挛缩，导致髋关节活动受限，最终形成“蛙式位”步态。一般从肌肉变性到出现典型步态，可能需要数月到数年不等。病理演变过程除药物注射外，体质、免疫、遗传、感染等也可能是致病因素。例如，有家族遗传倾向的人群，患臀肌挛缩症的概率比普通人群高出约20%。其他影响因素反复臀部注射尤其是刺激性药物是主要病因之一。某些药物本身具有较强刺激性，婴幼儿肌肉薄弱，修复能力差，药物刺激会使肌肉出现出血、水肿情况。注射过程中的机械性损伤，破坏了肌肉的正常结构主要病因-药物注射因素

中医病机解析病因病机病位主要在臀肌和髋关节。臀肌为邪气侵袭的直接部位，髋关节则因气血不畅而出现活动障碍。病位分析病理性质属于虚实夹杂、正虚邪恋。正气不足为本虚，风寒湿毒等邪气留恋为标实，治疗时需扶正祛邪兼顾。病理性质判断中医认为核心病机是正气受损，导致卫外不固，风寒湿毒侵袭人体，使气血运行受阻，关节脉络不通。如长期处于潮湿寒冷环境的人群，更易受邪气侵袭而发病。核心病机阐释01、02、03、

临床表现与诊断病史与症状臀肌挛缩症发病较为缓慢，病情通常在不知不觉中逐渐发展。发病速度该病症常见于儿童群体，不过青少年也可能发病。常见人群臀肌挛缩症可为单侧发病，也可能双侧同时发病。发病部位患者臀部会变尖，局部肌肉出现明显萎缩现象。臀部外观变化行走时步幅较小，呈“外八字”步态；跑步时呈跳跃状，若双髋病变，跛行表现会更明显。行走跑步异常坐时双膝无法靠拢，呈分开状态；下蹲时，因臀大肌纤维挛缩，呈现“蛙式位”。坐蹲姿势异常

临床表现与诊断体征臀区外上1/4象限的皮肤会出现凹陷情况。臀区皮肤表现01触摸时可感觉到条索状物或硬结，在髋关节内收、内旋时，这种触感更为明显。条索硬结触感02在股骨大转子部可触到条索状带，同时伴有弹响声。股骨大转子弹响03交腿试验（患儿坐位或平卧，双腿只能在膝下交叉）与髂胫束试验（Ober征）结果呈阳性。试验结果阳性04

在影像学检查中，股骨小转子明显可见，且股骨颈干角大于130°，这也是臀肌挛缩症在影像学上的一个特征表现。辅助检查临床表现与诊断骨盆X线摄片在臀肌挛缩症患者中多无明显异常，但严重患者可见骨盆倾斜、脊柱侧弯或“假性双髋外翻”等情况。骨盆X线摄片结果股骨小转子情况

鉴别诊断弹响髋多见于青壮年，主要表现为在大腿屈曲或内收时有弹响，但没有步态异常或髋关节活动受限，而臀肌挛缩症有特有的步态、姿势异常以及髋关节内收、内旋、屈曲功能障碍。弹响髋与臀肌挛缩症对比小儿麻痹后遗症虽也有步态异常和臀肌挛缩表现，但肌萎缩还涉及下肢肌肉，并有多处骨性畸形，臀肌挛缩症主要是臀部肌肉及其筋膜的纤维变性挛缩。小儿麻痹后遗症与臀肌挛缩症对比

辩证与治疗患者需俯卧，医者先用手指或手掌对臀部施以?法、拿揉法、弹拨法，持续5-10分钟，以此放松臀部肌肉及筋膜，改善局部血液循环。臀肌松解法患者仰卧，医者握住患肢小腿，将其屈髋屈膝，使其内收内旋，并向对侧斜形牵拉，然后伸直活动，逐渐增加活动范围与力度，反复操作数遍，可增强髋关节的灵活性。髋部屈伸松解法患者再次俯卧，医者用掌根自腰经臀部按揉至大腿后侧，时间约2-3分钟，起到理顺肌肉、疏通经络的作用。揉按理顺法治疗原则：轻、中度患者以手法、药物治疗为主，辅以练功治疗。重度患者宜采用手术治疗。（一）手法治疗

辩证与治疗（二）练功疗法