梨状肌综合征讲课PPT.pptx

第四临床医学院中医骨伤教研室《中医筋伤学》

第四章下肢筋伤

第一节髋与大腿部筋伤-梨状肌综合征

授课班级：?成教针灸推拿学本科2023-1班授课教师：xxxx/xx

梨状肌综合征02

3梨状肌综合征是指髋部过度内外旋或外展，或感受风寒，使梨状肌损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连或挛缩时，该肌间隙或该肌上、下孔变狭窄，挤压其间穿出的坐骨神经，出现臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹等一系列症状和体征的疾病。以梨状肌损伤刺激或压迫坐骨神经，引起臀后及大腿后外侧疼痛、麻痹为特征的临床综合征，属中医学“痹证”的范畴。

梨状肌的解剖定位梨状肌起自骶骨前面、骶前孔外侧，向外穿坐骨大孔，止于股骨大转子尖端。梨状肌起止点骶前孔和股骨大转子是定位梨状肌的关键骨性标志，在3D模型中可清晰标注出来辅助理解。关键骨性标志梨状肌需向外穿过坐骨大孔，其在穿过过程中的位置和走向对于理解其功能和相关病症有重要意义。与坐骨大孔的空间关系010203

坐骨神经变异肌腹型变异下孔型变异坐骨神经总干穿梨状肌下孔，这种类型占比66.3%，是较为常见的一种变异类型。胫神经出梨状肌下孔，腓总神经穿梨状肌肌腹，此类型变异率为27.3%，存在较高的临床压迫风险。混合型变异除了上述两种常见类型外的其他变异，占比6.4%，同样可能对神经功能产生影响。

因为坐骨神经?与梨状肌关系十分密切，故当梨状肌损伤、出血肿胀时，易压迫坐骨神经。坐骨神经变异

01当髋关节急剧外展、外旋，如进行闪扭、跨越等动作时，梨状肌会受到猛烈的收缩或牵拉。02急性损伤会导致梨状肌局部出现充血、水肿的情况，同时肌肉痉挛，进而压迫坐骨神经。间接暴力引发损伤病理变化表现急性损伤病因病机梨状肌综合征分为急性损伤和慢性劳损两种类型，多由间接外力所致

慢性劳损病因病机反复下蹲、久坐、风寒湿邪侵袭、盆腔炎症。诱因肌纤维变性、粘连、挛缩，累及坐骨神经及臀下神经。病理变化

中医病机解析寒湿痹阻会使筋脉失养，从而引发痹证，这也是梨状肌综合征的中医病机之一。寒湿痹阻发病中医认为，梨状肌综合征会导致气血瘀滞，经络不通，正如《黄帝内经》所说“不通则痛”。气血瘀滞致痛病因病机

临床表现与诊断髋部过度旋转、外展史患者有髋部过度旋转、外展的活动史，或夜间受凉史。夜间受凉史部分患者可能有夜间受凉的情况。病史特点

临床表现与诊断主要症状包括臀部酸胀痛，放射至大腿后侧、小腿外侧。臀部酸胀痛咳嗽、喷嚏等动作会加重疼痛，说明症状与梨状肌紧张有关。咳嗽、喷嚏时疼痛加剧疼痛感觉描述为“刀割样”或“烧灼样”，表明疼痛剧烈。“刀割样”或“烧灼样”疼痛01主要症状0203

临床表现与诊断在梨状肌处可以触及到条索状硬结，伴有深压痛和放射痛。触诊触及条索状硬结髋关节内旋、内收受限，活动时疼痛加剧。髋关节活动受限进行梨状肌紧张试验时，结果为阳性，表明梨状肌存在紧张或损伤。梨状肌紧张试验阳性体征

临床表现与诊断影像学检查X线主要用于排除骨性病变，如骨折、髋关节退变等。正常情况下，骨骼结构清晰、连续；病变时可能出现骨折线、骨质增生等表现，用红色箭头标注可清晰对比。X线影像特征MRI能更清晰地显示软组织情况，必要时可明确软组织损伤或神经压迫。正常软组织信号均匀，病变时可出现信号改变，如肌肉肿胀、神经受压变形等，用红色箭头标注便于观察。MRI影像特征

鉴别诊断腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症患者直腿抬高试验阳性率较高，可达80%-90%；而梨状肌综合征患者直腿抬高试验在小于60°时疼痛明显，超过60°后疼痛减轻，阳性率相对较低。腰椎间盘突出症的疼痛多从腰部沿臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足部；梨状肌综合征主要是臀部疼痛，并向大腿后侧、小腿外侧放射，但一般不过膝。直腿抬高试验阳性率疼痛放射模式

影像学表现腰椎间盘突出症通过CT/MRI可显示椎间盘突出的部位、大小等情况；梨状肌综合征的影像学检查主要用于排除其他病变，一般无明显的椎间盘突出表现。压痛点位置腰椎间盘突出症的压痛点多在脊柱旁；梨状肌综合征的压痛点主要在梨状肌体表投影处。腰椎间盘突出症鉴别诊断

骶髂关节错缝鉴别诊断骶髂关节错缝患者多有明确的外伤史，如滑倒、扭伤等，之后出现下腰痛等症状。病史特点“4”字试验是诊断骶髂关节错缝的重要检查方法。动态演示时可见，患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝屈髋，将足置于伸直下肢的膝上，医者一手按压对侧髂嵴，另一手向下按压屈曲下肢的膝关节，若出现骶髂关节处疼痛，则为“4”字试验阳性。“4”字试验阳性体征骶髂关节错缝的压痛区域主要在骶髂关节处，可通过解剖图清晰标注该区域，此处压痛明显，提示可能存在骶髂关节的问题。压痛区域

鉴别诊断局部红肿热痛，全身感染症状。臀部疮疡影像学可见占位性病变，伴全身消耗症状。盆腔肿瘤其他鉴别

辩证与治疗局部揉按理筋法在急性期使用揉摩法时