髋与大腿部筋伤-弹响髋.pptx

第四临床医学院中医骨伤教研室《中医筋伤学》

第四章下肢筋伤

第一节髋与大腿部筋伤-弹响髋

授课班级：?成教针灸推拿学本科2023-1班授课教师：xxxx/xx

弹响髋04

弹响髋是指髋关节在做某些动作时，能够听见或感觉到“咔哒”声，这是其典型表现。特定动作的“咔哒”声患者常因髋关节发出的响声而感到不安。患者情绪反应弹响髋通常多发于青壮年患者群体中。好发人群010203疾病特点

弹响髋的症状弹响声出现场景症状总体特征弹响髋通常无明显症状，弹响声是较为突出的表现。弹响声常出现于髋关节屈伸、行走等活动时。对关节功能及心理的影响弹响髋一般不影响关节功能，但可能会引起患者的心理不安。

关节外弹响较常见，临床上的弹响髋多指这一种，也称为阔筋膜紧张症。是由于髂胫束的后缘或臀大肌肌腱部的前缘增厚，在髋关节屈曲、内收或内旋活动时，上述增厚的组织滑过大转子的突起而发生弹响声，一般不痛或只有轻度的疼痛，日后可能发生大转子部的滑囊炎。关节外弹响关节内弹响较少见，一种类型发生于儿童，是由于股骨头在髋臼内的后上方边缘轻度自发性移位，大腿突然屈曲和内收而发生弹响；另一种见于成年人，由于髂股韧带呈条索状的增厚，在髋关节过伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响声。关节内弹响弹响髋的分类

髋关节解剖示意图

病因病机儿童型病因儿童型关节内弹响，是由于股骨头在髋臼内的后上方边缘轻度自发性移位，当大腿突然屈曲和内收时就会发生弹响。0102成人型病因成人型关节内弹响，是因为髂股韧带呈条索状的增厚，在髋关节过伸，尤其是外旋时与股骨头摩擦而产生弹响声。关节内弹响

关节外弹响关节外弹响较常见的情况是阔筋膜紧张症，其成因可能与长期的不良姿势、过度运动等有关，导致髂胫束后缘或臀大肌肌腱部增厚。阔筋膜紧张症成因01、当髋关节活动时，增厚的髂胫束后缘或臀大肌肌腱部组织会滑过大转子突起，二者之间的摩擦和碰撞就产生了弹响声。弹响产生原理02、病因病机

肌筋气血凝滞当髋关节局部受到损伤时，如扭伤、挫伤等，会破坏局部的气血运行。气血运行不畅，就会逐渐凝滞在损伤部位。气血凝滞的形成1气血凝滞后，无法充分濡养筋肉，导致筋肉失去正常的滋养和润滑。长期如此，筋肉就会发生挛缩。筋肉挛缩的产生2挛缩的筋肉在髋关节活动时，会与周围组织发生摩擦和碰撞，从而产生弹响。同时，这种异常的摩擦和碰撞也会刺激周围的神经，引发疼痛。弹响与疼痛的出现3病因病机

关节活动过度长期的积劳会使受损的筋肌纤维逐渐发生粘连。粘连的筋肌会限制髋关节的正常活动，并且在活动时会产生异常的牵拉和摩擦。长期从事重体力劳动的工人，随着工作年限的增加，髋关节出现粘连的概率会明显上升。长期积劳的后果过度的髋关节活动，如运动员长期高强度训练、体力劳动者长时间负重劳作等，会使筋肌持续处于紧张状态。长期的过度劳损会导致筋肌纤维受损，进而出现肥厚现象。从事高强度髋关节活动工作的人群中，约60%存在筋肌肥厚的问题。过度劳损的影响病因病机

筋肌的肥厚和粘连进一步发展，就会导致筋肌挛缩。挛缩的筋肌在髋关节活动时，会产生不顺畅的滑动，从而引发弹响。在临床病例中，约75%因关节活动过度导致筋肌问题的患者会出现弹响症状。挛缩与弹响的关联病因病机

病史与主要症状风寒湿邪是原因之一，导致局部气血凝滞，进而出现弹响髋。部分患者因先天发育不良造成病史因素-风寒湿邪、先天发育外伤是引发弹响髋的常见原因之一。髋关节受到直接撞击或扭伤长期的过度劳损，如运动员等人群，由于髋关节频繁活动，容易造成筋肌肥厚、粘连、挛缩，从而出现弹响髋。病史因素-外伤、劳损临床表现与诊断

病史与主要症状01弹响声是弹响髋的典型症状，通常在髋关节屈伸、行走等活动时出现。这种弹响声较为明显，一般不影响关节的正常功能，但会给患者带来一定的困扰。主要症状-弹响声02弹响声的出现常常会引起患者的心理不安。部分患者会因为担心关节健康问题而产生焦虑情绪，甚至影响到日常生活和工作。主要症状-心理影响临床表现与诊断

体征表现检查大转子部压痛时，患者需保持放松状态，检查者用手指在髋大转子部位进行按压。若患者出现疼痛反应，则提示可能存在大转子部压痛。大转子部压痛检查条索状物时，检查者用手指在髋关节周围进行触摸，局部可触到条索状物，令患者主动伸直、内收或内旋髋关节，可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动并发出弹响声。条索状物临床表现与诊断

影像学检查X线检查在弹响髋诊断中通常无明显异常表现，但它能发挥重要的排除作用，可用于排除粗隆部骨软骨瘤、关节滑膜骨软骨瘤等疾病，为准确诊断弹响髋提供基础。X线检查的作用当患者出现游离体等症状时，X线检查可能无法全面诊断，此时就需要进一步进行其他影像学检查，以更准确地了解病情。其他影像学检查的适用情况临床表现与诊断

鉴别诊断先天性髋关节脱位是髋关节发育