医院培训课件：《乙肝母婴传播（MTCT）阻断的管理》.pptx

乙肝母婴传播（MTCT）阻断的管理

世界卫生组织估计已经有超过20亿人感染了乙肝病毒，3.6亿人慢性感染，每年有60万人们死于乙肝相关的肝脏疾病。

乙肝主要经血液传播，但母婴传播（MTCT）是HBV的重要传播途径，相关报道显示50%-60%的乙肝感染者是经母婴传播获得的，加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径。

妊娠这个特殊的时期由于机体免疫的改变，乙肝病情亦会出现相应变化，相关研究显示HBVDNA定量及HBeAg水平越高，其发生母婴传播的易感率也就越高。因此在妊娠期间控制乙肝病情，并加强妊娠期间管理，也是切断母婴传播的重要手段。

背景

目录

筛查

11-13+6w孕

常规产检

病情评估

病情评估

ALT5倍ULN

肝硬化

替诺福韦酯（TDF）

替比夫定（LdT）

ALT：2-5倍ULN

观察至24w

检查

HBV-DNA、肝功、腹部彩超

ALT2倍如果HBV-DNA10^6

观察

TBil、PTA

ALT：2-5倍ULN

ULN：正常高限值

妊娠及分娩管理

对于分娩方式的选择，现在还没有足够证据证明剖宫产可明显降低母婴传播。

4

分娩方式选择

停药时机

1

预防性用药——产后停药

2

治疗性用药——产后继续用药

1.孕24周前开始

2.ALT5ULN

3.肝硬化

4.感染科医生评估

1.孕24-28周

2.HBVDNA2×10^6IU/ml

3.预防母婴传播

婴儿免疫

出生后12小时内

出生后1月

出生后2月

出生后7月

乙肝免疫球蛋白（HBIG）

乙肝疫苗第1针

乙肝疫苗第2针

乙肝疫苗第3针

乙肝疫苗第4针

早产及低体重儿（2000g）（有研究显示早产儿的易感性更高）

母乳喂养

母亲妊娠期未抗病毒或

产后停药

新生儿规范接种

母亲妊娠期及产后需继续服用抗病毒药物

母乳喂养

人工喂养

产后随访

1、产后6-8周复查肝功及HBVDNA定量

2、正常则每3-6月后再复查

3、异常则每3月复查，并且每6月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查

1、每3月复查肝功及HBVDNA定量

2、每6月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查

产后未抗病毒治疗

产后仍抗病毒治疗

婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后，抽静脉血查HBsAg和抗－HBs，如HBsAg阳性，加查HBVDNA和肝功能。

婴儿乙肝疫苗接种效果评价

婴儿完成免疫接种后1月

接种失败

无应答

HBsAg（+）

伴或不伴HBeAg（+）

每3月肝功、乙肝DNA

每6月AFP、两对半、彩超等

HBsAg（-）

HBsAb（-）

HBVDNA（-）

0-1-6月再次接种后再复查

接种成功

HBsAg（-）

HBsAb（+）

总结

谢谢