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中国现有长期护理保险制度情况分析综述

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中国长期护理保险建立背景

我国长期护理保险自2016年6月试点建立，在包括湖北省荆门市在内的15个城市开展试点工作。湖北荆门市作为第一批中南地区唯一的试点城市，湖北省在两批名单中唯一的试点城市，以其作为代表对象研究是非常具有价值的。

总的来看中国在2016年起试点长期护理保险的原因主要有：人口老龄化、家庭结构变动和医保养老保险覆盖缺失。

自新中国成立以来，中国不断进步发展，人民生活水平医疗水平逐渐提高，尤其改革开放以后，中国经济出现腾飞之势，生活水平和医疗水平更进一步发展，人均预期寿命大幅延长。根据2020年国家卫健委发布的《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》，2019年我国居民人均预期寿命已经达到了77.3岁。之前在背景中也提到，截止2021年底，我国60岁及以上人口已经超过2.67亿，占到了全国人口的18.9%，这也体现出我国老龄化速度之快，老年人口之多。可以看出，我国长期护理保险制度的建立是为了应对人口老龄化的风险。

人口和家庭结构变动的主要原因是计划生育政策的调整。不同于国际上其他国家，中国的计划生育政策影响了中国的人口结构和家庭结构。自20世纪70年代末实施计划生育一直发展到现在，中国家庭逐渐转变成为“4+2+1”的家庭结构，即使2013年以后计划生育政策逐渐放开，逐渐开始允许生育二孩甚至三孩，但是由于政策惯性和生育成本的增加，年轻人生育意愿下降，中国的生育率一直保持平稳，没有显著增长。且当家庭结构变为“4+2+2”和“4+2+3”后，中年一代不仅没有改变承担四位老人的养老任务，还要承担更多的抚养年轻一代的责任，压力更大。所以为了缓解中年一代的养老负担和更好的过渡调整人口结构，我国应当及时建立长期护理保险制度。

之前提到长期护理保险作为一项健康保险，主要侧重于为失能老人提供日常照顾费用，覆盖慢性病或伤残导致的日常护理费用，能够弥补养老和医疗保险所没有保障的空白的领域和人群。目前，我国的社会医疗保险主要覆盖的是居民急性病短期医疗费用，养老金提供的是基本生活养老费用，而对于慢性病的长期医疗护理费用并没有相应的保险保障，仅靠老人的积蓄和家庭财产的补给会对老人的老年生活质量会造成较大的影响。

故综合来看，我国基于以上考虑于2016年开始试点长期护理保险制度，2020年进一步扩大长期护理保险试点范围。

中国长期护理保险参保筹资

以湖北省荆门市为例，长期护理保险参保人员为荆门市辖区基本医疗保险参保人员，参加基本医疗保险应当同步参加长期护理保险。长期护理保险参保范围逐渐扩张，2016年将职工医保参保人员纳入参保范围,2017年将城乡居民医保参保人员纳入参保范围,2018年实现全覆盖。

长期护理保险的筹资基金则采取个人缴纳、医保统筹基金划拨、财政补助等方式，按照本市上年度居民人均可支配收入的0.4%确定。其中，个人承担37.5%,医保统筹基金划拨25%，财政补助37.5%。并且建立多元筹资机制，多渠道筹集资金，接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人捐助。实行待遇水平与缴费年限挂钩，累计缴满15年、30年、45年、60年，待遇分别提高4%、6%、8%、10%，鼓励早参保、连续缴费。2019年11月，个人缴费标准调整为36元/人·年，医保基金划转调整为24元/人·年。

中国长期护理保险失能认定体系

荆门市的长期护理保险失能等级认定机构为医保经办机构(荆门市长期护理保险失能评定专家委员会)，失能评估工具采用日常生活活动能力评定量表，评估标准包括活动能力评估量表（衣食住行如厕等方面）和认知感知评估表（认知语言视听）等方面，全面综合地对申请人健康状况和护理需求等方面的内容。评估等级按轻度中度重度失能分为三大类七层级，其中按分数高低排列分别是轻度失能、中度三级、中度二级、中度一级、重度三级、重度二级、重度一级。

评估流程为：听取患者主诉，询问病史→查看既往病史资料及近期就诊记录→进行体格检查，生命体征测量→向家属和护理人员了解主要症状及日常生活照护照料基本情况→按要求做好文字记录→综合评估，给出分值。

医保经办机构每年组织对保障对象失能程度进行评定，对享受长期护理保险待遇的人员进行复评，不符合条件的，停止支付长期护理保险待遇。

中国长期护理保险保障给付

荆门市长期护理保险主要采用居家护理、养老机构护理和医院护理的三种形式。按床日或按月实行限额管理，限额以内的费用，由长期护理保险基金和个人按比例分担。全日居家护理每人每日限额100元，由长期护理保险基金支付80%，个人承担20%；非全日居家护理每人每日限额40元，由长期护理保险基