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磁共振成像技术在脑卒中后认知功能障碍中的应用进展

[摘要]脑卒中后认知功能障碍（post-strokecognitiveimpairment，PSCI）是患者在发生脑卒中事件后的6个月内出现的不同程度、不同类型认知功能减退的临床综合征。PSCI的诊断和临床筛查方法以神经认知量表为主，简单易行，但缺乏客观性，尚不能完整评估和反映PSCI患者的脑功能损伤及对认知功能影响的程度。基于磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）的脑结构和功能成像可辅助PSCI诊断，并辨识认知功能障碍分型，是目前客观分析和评估神经退行性病变的最佳方法之一。MRI可为深入探究PSCI患者功能重塑机制、评价康复治疗效果及方案调整提供影像学依据。本文对MRI技术在PSCI中的临床应用现状进行综述。

[关键词]脑卒中后认知功能障碍；结构磁共振成像；磁敏感加权成像；功能磁共振成像

[中图分类号]R445.2[文献标识码]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2025.06.027

1PSCI的发病机制及临床评估

2磁共振成像技术在PSCI中的临床应用

磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）可基于脑结构和功能成像协助诊断和辨别认知障碍分型，亦是目前分析神经退行性疾病的最佳手段之一。常用的MRI方法包括结构磁共振成像（structuralmagneticresonanceimaging，sMRI）、磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimageing，SWI）、功能磁共振成像（functionalmagneticresonanceimaging，fMRI）、动态对比增强磁共振成像（dynamiccontrast-enhancedmagneticresonanceimaging，DCE-MRI）、动脉自旋标记（arterialspinlabeling，ASL）和弥散张量成像（diffusiontensorimaging，DTI）等。

2.1sMRI在PSCI中的临床应用

澳大利亚莫纳什大学通过分析超过10000张人类大脑MRI活动图发现，大脑整体形状对人类如何思考、个体感觉及行为的影响远高于复杂的神经元交互连接[10]。该研究表明人类大脑的宏观神经元动力学及功能从根本上是由其物理几何形状决定的，通过对大脑形状的研究可为分析脑卒中、认知功能及痴呆等疾病提供新的研究方向，也可极大简化研究大脑功能的方式。

2.2SWI在PSCI中的临床应用

2.3fMRI在PSCI中的临床应用

缺血性脑卒中患者的脑结构出现损伤，认知功能通路中的任一环节受损均可诱发PSCI[17]。fMRI可将脑功能、影像及形态结构三因素结合，通过脑神经元活动变化确定各区域功能状态[18]。静息状态下大脑不同区域的兴奋程度存在差异，代谢耗氧量亦各不相同。功能活跃脑区的需氧量较多，导致该区域血流量增加，并出现静脉内脱氧血红蛋白水平降低及含氧血红蛋白水平升高的情况。基于血红蛋白的顺逆磁性及血氧变化采集磁共振信号，被称作血氧水平依赖（bloodoxygenationlevelnbsp;dependent，BOLD）[19]。个体安静、休息状态下的BOLD信号称作rs-fMRI。脑卒中患者的神经功能变化对静息状态下大脑BOLD信号的相对基线改变幅度具有抑制作用。基于此，可通过研究BOLD信号分析脑功能信息。

基于数据计算方法，可将rs-fMRI分为功能分离及整合。功能分离可评价个体脑区在时间序列上的同步性及自发神经活动的幅度。局部一致性可评价相邻体素间脑活动的同步性。低频振幅可分析脑活动波动幅度，评价脑区局部静息态的活动强弱。分数低频振幅值和脑区神经活动变化相关，该技术参数简单，且在不同研究间的设置亦较为统一，便于开展临床研究[20]。功能整合可研究脑区间的相互作用：基于种子点的相关分析探究脑区间或指定脑区与全脑的连通性；独立成分分析法可分解全脑并构建多个独立功能网络：图论复杂网络分析法可分析整个大脑的连接模式及其相互联系，获得整体和局部信息流。

fMRI有助于阐明脑区间功能连接减少对个体认知功能受损程度的影响。应用种子点的功能连接方法可得出认知障碍神经网络恢复和重塑间的特异性指标。将PSCI患者局部脑区活动及脑区间连接相结合，分析脑功能活动信息[21]。认知功能障碍与前额–基底节回路连通性相关[22]。同时，PSCI患者可在大脑和小脑之间形成广泛神经回路，其输出通道涉及前额叶皮层区域的投射。PSCI患者大脑前额叶及海马旁回的连接强度与个体语言、记忆力之间呈负相关，且前额叶与海马旁回功能连接增强可反映脑非适应性重塑[23]。

2.4DCE-MRI在PSCI中的临床应用

血-脑脊液屏障以微血管内皮细胞为结构基础，