中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2023）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2023）解读202X汇报人：XXX2025.4

目

录CONTENTS01指南制定背景与意义04糖尿病肾脏病治疗策略02糖尿病肾脏病概述05患者随访与转诊03糖尿病肾脏病筛查与诊断

指南制定背景与意义01202X

我国糖尿病患病率已达11.9%，患者人数高达1.25亿，糖尿病肾脏病（DKD）是其主要慢性并发症之一，给患者和社会带来沉重疾病负担。

近年来，随着生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，DKD患病人数也不断增加，从1990年的1734万增至2019年的3165万。糖尿病患病率上升及影响我国绝大多数DKD患者处于早期无症状阶段，大部分的DKD早期筛查和诊治工作是由基层医疗卫生机构承担。

基层医疗卫生机构的管理水平将影响我国慢性肾脏病甚至心脑血管疾病的发展趋势。基层管理的重要性随着基层基本公共卫生服务和医疗能力的不断提升、工作内容的不断拓展，基层糖尿病防治管理工作需要细化的技术指南。

为了指导基层医务人员为居民提供综合的DKD防治管理服务，推动基层DKD防治管理工作规范化和同质化，制定了本指南。指南制定的必要性我国糖尿病肾脏病现状

糖尿病肾脏病概述02202X

糖尿病肾脏病的定义糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病所致的肾脏损害，属于慢性肾脏病（CKD）的范畴。

其主要表现为尿白蛋白水平升高和/或估算的肾小球滤过率（eGFR）降低持续3个月，并除外其他病因。糖尿病肾脏病的病理变化DKD病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质及肾血管等。

糖尿病引起的肾损害会导致肾小球高滤过、肾小球内压力增加，加重肾脏负担。糖尿病肾脏病的临床特征DKD以持续性白蛋白尿和/或eGFR进行性下降为主要特征，可进展为终末期肾病（ESRD）。

典型的DKD临床表现包括病程较长的糖尿病、合并视网膜病变、出现白蛋白尿而无血尿，以及eGFR逐渐下降等。糖尿病肾脏病定义

糖尿病肾脏病筛查与诊断03202X

所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病的筛查。

糖尿病患者UACR300mg/g或eGFR30-60ml·min-1·（1.73m2）-1应每年监测≥2次以指导治疗。推荐T2DM患者在确诊糖尿病时筛查DKD，筛查项目包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血清肌酐（计算eGFR）。

在有条件的基层医疗卫生机构设立并正确报告UACR、eGFR检测项目。对在基层医疗卫生机构就诊的糖尿病患者早筛查UACR、eGFR，对DKD的早期发现、诊断及预后至关重要。

完善基层医疗卫生机构DKD的早期筛查与监测机制，对防治DKD、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。筛查项目筛查频率筛查的重要性筛查方法与频率

诊断标准DKD通常是根据UACR增高和/或eGFR下降，同时排除其他原因所导致的CKD而做出的临床诊断。

当糖尿病患者UACR≥30mg/g和/或eGFR60ml·min-1·1.73m-2持续超过3个月，并排除其他原因所致的CKD时，临床可以诊断为DKD。诊断中的注意事项诊断糖尿病白蛋白尿还需要排除其他的影响因素，如感染、发热、24h内运动、心力衰竭、女性月经期等均可使UACR升高。

明确糖尿病与慢性肾脏病之间的因果关系，应综合考虑糖尿病病程、血糖控制情况、肾功能下降程度与速度以及是否合并其他微血管并发症等。鉴别诊断在糖尿病患者合并肾损伤出现活动性尿沉渣、eGFR迅速下降、UACR迅速增高或出现肾病综合征等情况时，需考虑非糖尿病所致肾脏损伤并应转诊至肾脏病专科。

对于临床诊断不清的患者需考虑行肾活检，病理学检查是确诊DKD的“金标准”。诊断标准与鉴别诊断

糖尿病肾脏病治疗策略04202X

DKD的治疗重在早期干预，综合管理，以减少蛋白尿，延缓eGFR下降，改善肾脏不良结局（如ESRD、肾脏相关死亡等）。

科学、合理的治疗策略包括生活方式干预，血糖、血压、血脂和体重的控制。综合管理目标DKD患者的血糖控制应遵循个体化原则，根据患者年龄、病程、预期寿命、合并症、并发症、低血糖风险等，制定个体化控制目标。

大多数成年DKD患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为7%，对于年龄轻、病程短、预期寿命长、低血糖风险小、无或合并轻度并发症、合并症少的DKD患者HbA1c控制目标可进一步严格至6.5%，其前提是无低血糖等不良反应；年龄大、病程长、预期寿命短、低血糖风险大、并发症严重、合并症多的DKD患者HbA1c控制目标可放宽至8%。血糖控制目标DKD患者血压控制目标在130/80mmHg以下，舒张压不宜低于60mmHg，并应根据并发症及耐受情况设定个体化的血压目标。血压控制目标治疗目标

总体原则是合理控制总热量，达到或维持理想体重，合理选择搭配食物，尽量做到营养均衡。

DKDG1-G3期患者蛋