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新生儿高胆红素血症诊治指南(2025)解读

主讲人：XXX

2025.4

Catalogue

目录

1.

指南修订背景与意义

PartOne

新生儿高胆红素血症的监测与评估

PartTwo

2.

新生儿高胆红素血症的诊断要点

PartThree

新生儿高胆红素血症的治疗策略

PartFour

3.

4.

预防与随访

PartFive

5.

01

指南修订背景与意义

新生儿高胆红素血症是新生儿科常见问题，严重者可致胆红素脑病，造成不可逆脑损伤。

近年来，我国在新生儿高胆红素血症的早期筛查、监测和干预技术方法等方面取得显著进展，但仍有改进空间。

2014年“新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识”为临床提供了指导，但随着医学技术发展，部分观点和方法需更新。

原有指南中存在相互间推荐意见不一致、缺乏同质性等问题，影响临床应用的准确性。

近年来国内外新增大量临床证据，为更精准评估和干预新生儿高胆红素血症提供了依据。

例如，关于胆红素水平监测、光疗和换血指征等方面有了新的研究结果和数据支持。

临床需求与现状

原有指南局限性

新证据推动更新

修订背景

提供更明确、更具操作性的诊断和治疗建议，减少临床实践中的差异，提高医疗质量。

通过统一标准，使各级医疗机构在新生儿高胆红素血症的管理上更加规范、一致。

规范临床实践

提高医疗资源利用效率

避免不必要的过度干预，合理分配医疗资源，减轻家庭和社会的医疗负担。

准确识别高危新生儿，集中资源进行重点监测和治疗，提高医疗资源的利用效率。

降低胆红素脑病发生率

强调早期筛查、监测和及时干预的重要性，通过精准评估和处理，有效降低胆红素脑病的发生率。

提高医护人员对高危因素的认识和重视，加强对高危新生儿的管理，减少不良预后。

指南修订目标

02

新生儿高胆红素血症的监测与评估

推荐所有新生儿出生后至少每12小时在自然光线下或白色光源下目测1次皮肤黄染情况。

生后24小时内肉眼可见皮肤黄染的新生儿应测定经皮胆红素（TcB）或血清总胆红素（TSB）水平，TSB是评估风险及指导干预的决定性指标。

01

TcB是非常便捷的胆红素无创测定方法，当TSB小于257μmol/L（15mg/dl）时，TcB与TSB具有很好的相关性，差值小于51μmol/L（3mg/dl）。

但当TcB大于等于257μmol/L（15mg/dl）或与光疗阈值的距离小于51μmol/L（3mg/dl）时，两者差值增大，需测定TSB以准确评估。

02

对存在严重高胆红素血症或胆红素神经毒性高危因素的新生儿，应增加监测频率，生后48小时内常规检测胆红素水平。

高危因素包括早产、低出生体重、生后24小时内出现黄疸、产科出院前测得的TcB或TSB接近光疗阈值等。

03

高危新生儿监测

TcB与TSB的关系

监测频率与方法

胆红素水平监测

出生胎龄大于等于35周的新生儿可根据TcB或TSB小时龄列线图中胆红素所处的百分位区间进行风险评估，并作为预警和（或）干预的依据。

国内学者构建的大样本新生儿TcB小时龄列线图与国外曲线相似，TcB的平均数值大约比TSB偏低34μmol/L（2mg/dl）。

小时龄列线图的应用

对存在高危因素的新生儿，应进行详细体格检查、完善相关实验室检查并询问家族史及母亲既往分娩新生儿的黄疸史。

高危因素还包括怀疑溶血、低蛋白血症、家族中有接受光疗或换血者、遗传性疾病、喂养不足、头颅血肿等。

高危因素评估

胆红素水平呈动态变化，需根据监测结果动态评估风险，及时调整治疗方案，避免延误治疗或过度干预。

定期监测和评估有助于早期发现胆红素水平的异常升高，及时采取措施预防胆红素脑病的发生。

动态评估的重要性

风险评估

03

新生儿高胆红素血症的诊断要点

皮肤黄染的特点

新生儿黄疸通常从头面部开始，逐渐向下蔓延至躯干、四肢直至足底，但仅凭肉眼观察皮肤黄染范围评估高胆红素血症严重程度不可靠。

皮肤黄染的程度与胆红素水平不完全一致，需结合其他检测方法进行综合判断。

根据胆红素水平结合新生儿的胎龄、日龄、高危因素等进行综合诊断，明确高胆红素血症的严重程度。

例如，TSB大于等于342μmol/L（20mg/dl）为重度高胆红素血症，大于等于427μmol/L（25mg/dl）为极重度高胆红素血症。

诊断标准

其他临床表现

除皮肤黄染外，高胆红素血症还可出现巩膜黄染、嗜睡、吸吮无力、肌张力减低等神经系统受累表现，提示病情加重。

当出现胆红素脑病时，可表现为抽搐、角弓反张、肌张力增高、发热等，需立即处理。

临床表现与诊断

常见病因

新生儿高胆红素血症的常见病因包括生理性黄疸、溶血性疾病（如ABO溶血、Rh溶血）、遗传性疾病（如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、感染等。

不同病因导致的高胆红素血症在发病机制和治疗上有差异，需明确病因以便针对