免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

免疫检查点抑制剂相关肺炎诊治和管理专家共识（2025）解读

主讲人：XXX

2025.5

目录

01

免疫检查点抑制剂相关肺炎概述

04

免疫检查点抑制剂相关肺炎的预后与随访

02

免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊断

05

免疫检查点抑制剂相关肺炎的预防与管理

03

免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗

01

免疫检查点抑制剂相关肺炎概述

免疫检查点是免疫系统中的调节机制，可防止过度免疫反应损伤自身组织。

免疫检查点蛋白如CTLA-4、PD-1和PD-L1等，通过与相应配体结合，传递抑制信号，使T细胞失活，维持免疫平衡。

免疫检查点的生理功能

免疫检查点抑制剂通过阻断免疫检查点蛋白与其配体的结合，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力。

例如，PD-1抑制剂可阻止PD-1与PD-L1结合，使T细胞重新激活，发挥抗肿瘤作用。

免疫检查点抑制剂的作用原理

免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中取得显著疗效，如非小细胞肺癌、黑色素瘤等。

但免疫检查点抑制剂也可能引发免疫相关不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）是较为严重的不良反应之一。

免疫检查点抑制剂的应用现状

免疫检查点抑制剂的作用机制

免疫检查点抑制剂单药治疗时CIP的发生率约为5%。

Meta分析结果显示ICIs单药治疗NSCLC时的CIP总发生率为3.1%~4.1%，重度CIP的发生率为1.4%。

发病率

高龄（年龄≥70岁）、亚洲人群、有烟草暴露史、有肺部基础疾病、基线肺功能受损及多线治疗等患者发生CIP的风险较高。

高危人群

CIP的发病时间从第1次使用ICIs后数小时至24个月不等，中位发病时间为2~3个月。

PD-1抑制剂与CTLA-4抑制剂联合治疗时CIP的发病时间有提前的趋势。

发病时间

免疫检查点抑制剂相关肺炎的流行病学

02

免疫检查点抑制剂相关肺炎的诊断

常见症状

CIP缺乏典型临床症状，1/3的患者发病时可无症状。

通常可表现为新发或加重的呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热及乏力等。

症状与体征的临床意义

对既往存在肺部基础疾病的肺癌患者，在免疫治疗过程中如出现原有呼吸系统症状及体征加重，需警惕CIP的可能性。

常见体征

常见体征缺乏特异性，可出现呼吸频率增快、口唇发绀、肺部可闻及湿性啰音或Velcro啰音等。

临床表现

胸部CT的表现

肺部CT比X线胸片可以更好地识别CIP，推荐其作为首选的影像学检查方法。

CIP的影像学表现多样，可表现为双肺野散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等。

影像学分级

1级：病变局限于1个肺叶或25%的肺脏受累。

2级：病变累及多于1个肺叶或25%~50%的肺脏受累。

3级：病变累及50%的肺脏，未累及全肺。

4级：病变累及全肺。

影像学检查的临床应用

影像学分级有助于评估CIP的严重程度，为治疗方案的选择提供参考。

对所有新发的呼吸系统症状的患者均应进行肺部影像学检查，以早期发现CIP，及时进行诊断和治疗。

01

02

03

影像学检查

血常规及炎症指标

怀疑发生CIP时需进行血常规检查，观察白细胞计数、中性粒细胞计数等指标的变化。

可同时检测C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等炎症指标，但这些指标在CIP患者中可能正常或轻度升高，缺乏特异性。

肺功能检查

如患者一般状态尚可，建议行肺功能检查，应包括反映肺通气、容量及弥散功能的指标，如第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）及一氧化碳弥散量（DLCO）等。

DLCO降低及限制性通气功能障碍是CIP常见的肺功能异常改变。

病原学检查

需进行血培养、痰培养、呼吸道病毒核酸检测等病原学检查，以排除肺部感染等其他疾病。

如果病原学检查结果阴性，结合临床表现和影像学检查，可进一步支持CIP的诊断。

实验室检查

诊断标准

ICIs用药史。

新出现的肺部阴影（如磨玻璃影、斑片实变影、小叶间隔增厚、网格影、牵拉性支气管扩张及纤维条索影等）。

除外肺部感染、肺部肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性疾病、肺血管炎、肺栓塞及肺水肿等。

鉴别诊断

CIP需与其他疾病如病毒性肺炎、肺孢子菌肺炎、非典型肺炎、肺癌原发病灶进展、肺癌性淋巴管炎、放射性肺炎、肺栓塞、心源性肺水肿等进行鉴别诊断。

诊断标准与鉴别诊断

03

免疫检查点抑制剂相关肺炎的治疗

糖皮质激素的应用

糖皮质激素敏感的CIP在治疗起效后逐步减量至停用：2级CIP糖皮质激素总疗程建议4~6周，3~4级CIP总疗程建议达到6~8周或以上，减量过程中需密切监测病情避免反复，警惕激素依赖性CIP。

在初始激素治疗48~72h，如无症状好转，在进一步充分排查感染、肺栓塞等其他原因后考虑为激素难治性CIP，需要尽快联合其他药物治疗。

激素治疗期间常规补充钙剂、维生素