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新生儿肠造瘘术后营养支持实践指南（2024版）解读

主讲人：XXX

2025.5

Catalogue

目录

肠内营养管理

2.

1.

指南概述

肠液回输与营养支持

肠外营养管理

3.

4.

出院后随访与关瘘

5.

01

指南概述

新生儿因先天性肠道畸形、坏死性小肠结肠炎等疾病常需肠造瘘术，术后面临营养吸收障碍、生长发育迟缓等问题。

既往缺乏针对新生儿肠造瘘术后营养支持的专门指南，多借鉴短肠综合征等管理方案，但存在局限性。

新生儿肠造瘘术的临床现状

01

本指南基于循证医学方法，系统检索国内外文献，形成22条推荐意见，为临床医护人员提供精准指导。

有助于规范新生儿肠造瘘术后营养管理流程，提高患儿术后生存率与生活质量，降低并发症发生率。

指南制订的意义与价值

02

适用于各级医疗机构中收治新生儿肠造瘘术后患者的新生儿科、外科、营养科等相关科室医护人员。

目标人群为接受肠造瘘手术的新生儿，包括早产儿、足月儿，涵盖不同病因导致的肠造瘘情况。

指南的适用范围与目标人群

03

制订背景与目的

02

肠内营养管理

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肠道条件允许时尽早开始

在肠道功能恢复、无明显腹胀、呕吐、血便等异常情况下，应尽早启动肠内营养，促进肠道功能恢复。

早期肠内营养可减少肠道细菌易位，降低感染风险，缩短住院时间，改善患儿预后。

不同病因患儿的差异

因坏死性小肠结肠炎接受肠造瘘术的新生儿，肠道炎症较重，开始肠内营养时间通常晚于因肠道先天畸形接受手术者。

先天畸形患儿肠道结构相对正常，炎症轻，可更早耐受肠内营养，利于早期营养支持与生长发育。

起始肠内营养的具体条件

当胃管引流液少于15ml/（kg·d），造瘘口开始排便，且患儿循环稳定，不需或仅需低剂量血管活性药物维持时，可考虑开始肠内营养。

此条件综合考虑了患儿全身状况与肠道局部情况，确保在安全前提下尽早给予肠内营养，促进患儿康复。

开始肠内营养的时机

起始奶量与加奶速度

对术前已开始肠内营养且体重1000g患儿，起始奶量为15~20ml/（kg·d）；术前未开始且体重1000g患儿，起始奶量为10~15ml/（kg·d），根据耐受情况调整喂养频次。

按上述起始奶量喂养3~7d后，若无喂养不耐受表现，加奶速度为10~20ml/（kg·d），个体化调整可提高喂养成功率。

奶类选择

肠内营养首选母乳，其富含免疫活性物质，利于肠道发育与功能恢复；次选捐赠人乳，无法实现时，根据患儿情况个体化选择水解蛋白配方奶等。

不同奶类适应不同患儿需求，母乳对新生儿肠道屏障功能有显著促进作用，减少感染风险，优化营养吸收。

肠内营养的特殊添加物

在肠道可耐受情况下，可在肠内营养中添加含鱼油的肠内脂肪乳，有利于患儿体重增长，减轻胆汁淤积程度，降低导管相关血流感染发生率。

含鱼油的肠内脂肪乳富含ω-3脂肪酸，具有抗炎、调节免疫功能等作用，可在营养师指导下安全使用，改善患儿营养状态。

肠内营养的实施

03

肠外营养管理

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02

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启动时机与基础方案

当患儿肠内营养无法满足营养需求或肠道功能尚未恢复时，需及时启动肠外营养，提供足够的能量、蛋白质、脂肪、电解质等营养素。

肠外营养方案应根据患儿年龄、体重、病情等因素个体化制定，确保营养均衡，促进患儿生长发育。

脂肪乳的选择

长期依赖肠外营养的患儿，宜选择含鱼油的多种油复合脂肪乳，其可改善患儿脂质代谢，减少炎症反应，降低并发症风险。

含鱼油的脂肪乳在调节免疫、保护脏器功能方面有独特优势，与传统脂肪乳相比，更利于患儿长期预后。

微量营养素补充

根据造瘘口位置、损失肠管长度及部位，有针对性地补充锌、铁、钙、维生素B12、脂溶性维生素A/D/K等微量营养素。

微量营养素在新生儿生长发育中起关键作用，缺乏会导致多种疾病，精准补充可预防营养缺乏症，促进患儿健康成长。

肠外营养的启动与调整

监测指标

常规监测体重及其增长速率、身长、头围、皮褶厚度，尿量、近端造瘘口漏便量，腹部张力，血糖、血红蛋白、肝肾功能等。

特殊监测指标包括尿钠、部分微量元素及维生素，通过全面监测及时发现营养支持中的问题，调整治疗方案。

并发症预防

严格无菌操作，预防导管相关血流感染；合理控制输液速度与量，避免循环负荷过重；定期评估肝功能，预防肠外营养相关肝病。

加强护理管理，定期更换输液管道与敷料，监测血培养结果，及时处理感染迹象，保障患儿安全。

肠外营养的监测与并发症预防

04

肠液回输与营养支持

01

基本条件与指征

肠液回输适用于除外远端肠道梗阻，且存在高流量肠瘘、体重增长差、高位肠造瘘、远端肠管细小等情况的新生儿。

此类患儿通过肠液回输可减少营养物质丢失，改善营养状态，促进肠道功能恢复。

02

临床效果与意义

肠液回输有利于新生儿造瘘术后的体重增长和病情恢复，可缩短住院时间，减少对肠外营养的依