新生儿肠出血性大肠杆菌肠炎的护理查房.pptx

演讲人新生儿肠出血性大肠杆菌肠炎的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言肠出血性大肠杆菌（EnterohemorrhagicEscherichiacoli，EHEC）是新生儿肠道感染的重要病原体之一，其中O157:H7血清型最为常见。新生儿因免疫功能不成熟、肠道屏障功能薄弱，感染后易出现严重腹泻、血便，甚至引发肠穿孔、溶血尿毒综合征（HUS）等并发症，危及生命。护理作为新生儿感染性疾病管理的核心环节，需通过系统化评估、精准干预及并发症预防，降低疾病进展风险，改善预后。本次查房围绕1例新生儿EHEC肠炎病例展开，梳理护理要点，为临床提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患儿信息：男，生后7日，因“腹泻4天，血便1天”入院。

主诉：患儿于生后3日无明显诱因出现腹泻，每日8~10次，为黄色稀水样便；生后6日大便转为暗红色血便，伴阵发性哭闹、拒乳，无发热、呕吐。

现病史：第一胎第一产，足月顺产（出生体重3.2kg），生后混合喂养（母乳+配方奶），母亲无腹泻病史，家中无宠物。

辅助检查：

大便常规：红细胞（+++），白细胞（+），隐血试验（+）；

大便病原学检测：EHECO157:H7核酸阳性；

血常规：WBC15.2×10?/L（N68%），Hb135g/L，PLT280×10?/L；

病例介绍血生化：Na?132mmol/L（↓），K?3.2mmol/L（↓），HCO??18mmol/L（↓）；

腹部B超：肠壁轻度水肿，未见肠穿孔及肠梗阻。

治疗经过：入院后予隔离治疗，予头孢噻肟抗感染（需根据药敏调整）、口服补液盐（ORS）纠正轻度脱水、蒙脱石散保护肠黏膜，暂禁食4小时后予稀释配方奶喂养。

护理评估03PartOne

健康史评估出生史：足月顺产，无窒息史；01喂养史：混合喂养，奶具每日煮沸消毒（家长自述）；02接触史：母亲近期无腹泻，家中无其他腹泻患者，否认不洁饮食史（但奶具可能存在消毒不彻底）。03

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P140次/分，R40次/分，BP60/35mmHg；腹部体征：腹稍胀，无肌紧张，肠鸣音6~8次/分（活跃）；肛周皮肤：发红，可见散在小皮疹（轻度尿布皮炎）。一般情况：精神反应稍弱，哭声响，前囟平软（0.5cm×0.5cm），皮肤弹性稍差，无花纹；

辅助检查结果结合大便病原学及血生化，确认EHEC感染合并轻度低渗性脱水、电解质紊乱（低钠、低钾）。

心理社会因素家长为初产妇，对患儿病情高度焦虑，反复询问“是否会留后遗症”“何时能康复”，缺乏新生儿腹泻护理经验。

护理诊断04PartOne

护理诊断2151.腹泻与EHEC感染致肠黏膜损伤、毒素刺激肠道分泌增加有关；2.体液不足（轻度）与腹泻、摄入不足致体液丢失有关；5.家长焦虑与患儿病情危重、缺乏疾病知识有关。44.营养失调（低于机体需要量）与腹泻致消化吸收障碍、摄入减少有关；33.有皮肤完整性受损的危险与大便次数多、粪便刺激肛周皮肤有关；

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：3日内患儿腹泻次数减少（≤5次/日），大便性状转黄软便

措施：

严格消毒隔离：单间隔离，接触患儿前后洗手（肥皂+流动水或含氯消毒液），患儿衣物、奶具专用（每日高压蒸汽消毒），大便用1:10含氯消毒液浸泡30分钟后处理；

观察大便：每4小时记录次数、性状、量（可用透明量杯收集），留取新鲜大便送检（每2日1次）；

药物护理：遵医嘱予蒙脱石散（奶前30分钟喂服），保护肠黏膜；避免使用抑制肠蠕动药物（如洛哌丁胺），以防毒素滞留；

喂养管理：禁食4小时后予稀释1/3配方奶（50ml/次，每3小时1次），逐步过渡至全量；母乳需母亲清洁乳头后喂养（避免交叉污染）。

护理目标与措施目标2：24小时内纠正脱水，血电解质恢复正常

措施：

补液管理：口服补液盐（ORS-Ⅲ）按50ml/kg于4小时内喂服（分次小口喂，避免呕吐）；若呕吐频繁或脱水加重，遵医嘱予静脉补液（1/2张含钠液）；

监测指标：每2小时记录尿量（可用尿袋或称重法），目标尿量≥1ml/(kgh)；每12小时复查血电解质（重点关注Na?、K?）；

观察脱水体征：前囟、眼窝凹陷程度，皮肤弹性，肢端温度（每4小时评估1次）。

目标3：住院期间肛周皮肤无破溃

措施：

清洁护理：每次大便后温水清洗肛周（避免湿巾摩擦），软棉布蘸干，暴露3~5分钟；

护理目标与措施皮肤保护：涂抹氧化锌软膏（厚涂形成保护膜），若已发红可予红外线灯照射（距离30cm，每次10分钟，每日2次）；

及时更换尿布：选用柔软透气型尿布（或纸尿裤），避免尿液粪便混合