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基于成本收入比法的公立医院病种成本管理

摘要：在医保分值付费改革背景下，病种成本核算和管理成为医院高质量发展的重要重要环节。文章运用成本收入比法，结合医院自身管理实践，细化DRG成本核算的步骤和方法，采用stata14.0计算全院病种成本，并进一步探讨核算结果在院级、科室级和医疗组级等不同层级上的应用，为优化资源配置、提高资源使用效率、规范临床路径和医保定价等方面提供建议支撑。

中图分类号：F230?文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2024）05-248-04

一、研究背景

二、成本收入比方法概述

根据《公立医院成本核算规范》（国卫财务发〔2021〕4号）和国内外相关研究，国内主要采用的病种（组）成本核算方法包括3种：自上而下法、自下而上法和成本收入比法。

成本收入比法计算DRGs成本，首先确定服务单元，再利用患者病案首页费用记录确定服务单元的费用，将服务单元费用与实际成本进行比较，计算出各服务单元的成本收入比，进而计算出医院全部住院患者成本，根据患者DRGs分组情况计算出各病种组平均成本。

成本收入比法契合病种组“临床特征相似性”和“资源消耗相近性”的核心特征，且实施难度小，具备较高的可行性，而采用成本费用率法核算时，只需算出成本费用比值，病种成本即可直接根据病案首页费用数据转化而来，无需去科室调研，也没有过于复杂的分摊过程，对数据基础和信息系统的要求较低，更能满足医院目前病种组成本核算和内部管理的需求。因此，S医院采用成本收入比法核算病种成本。

三、S医院病种成本核算实践

（一）核算范围和数据来源

1.数据范围。核算项目的范围包含S医院所有临床科室出院病人的各项费用，包括但不限于：在各医技科室发生的费用、药品费用（西药、中草药、中成药）、单独收费材料类项目等。

3.数据来源。收入数据取自病案首页费用明细和HIS系统;人力成本数据、资产折旧和摊销成本数据、风险基金成本数据来自成本系统。

（二）核算步骤

2.确定服务单元。按照现有医技科室设置，划分为25个医技服务单元，医技科室的费用由病案系统和HIS系统直接导出，临床执行单元的费用由病人总费用扣除医技科室执行收入、药费、材料费后取得。

3.成本费用率测算。不收费材料成本收入比=不收费材料总额÷∑各个病人材料费;医技科室成本收入比=无药无耗收入÷无药无耗成本;临床执行科室人力成本收入比=直接人员经费÷∑该科室各病人临床执行收入;临床执行科室折旧摊销成本收入比=折旧摊销÷∑该科室各病人临床执行收入;临床执行科室风险基金成本收入比=风险基金÷∑该科室各病人临床执行收入。

4.测算病种成本。某患者成本=∑该患者某服务单元收入×该服务单元成本收入比+∑药品成本+∑单独收费的卫生材料成本;DRG组总成本=∑该DRG组每名患者成本;DRG组单位成本=该DRG组总成本/该DRG组出院患者总数。

由于目前国内存在检查、化验项目定价偏高，医疗服务价格定价偏低的现象，在医院层面上，体现为检查化验收入和检查化验成本不匹配，医疗服务收入与医疗服务成本不匹配，如果直接以病种总收入为基数去分配病种总成本，得出的总成本会严重偏离实际成本。而成本收入比法服务单元的划分，将各个医技科室和临床科室划分为不同的成本单元后再分别计算成本利润率，则可以避免由于医疗定价偏离导致的成本偏离。

（三）病种组成本核算结果

如表1所示，可以计算出如下字段，同时，还可以分别从院级病种组维度、科室—病种组维度和医疗组—病种组维度进行结果计算。

四、S医院病种成本管理运用

成本信息主要为成本管控提供依据，高质量成本信息能更好地服务于成本管理。通过病种成本核算，至少能在规范临床路径、医保定价决策支持、优化资源配置和病种结构方面提供有用信息。

（一）在医院层面上，支撑医院学科及病组结构调整，实现资源有效配置

通过病组成本核算可知，同一病组在同一科室的不同核算单元开展的情况较多，且在不同核算单元呈现的次均盈余相差较大。比如肿瘤科一病房和肿瘤科二病房的主要病种高度一致;肝胆外科一病房、肝胆外科二病房和器官移植中心病种相似;心血管外科一病房和心血管内科二病房等。

同一病组在不同科室开展的现象也存在，但是不普遍，主要体现在化疗、放疗等治疗上。同一病组在不同科室的均次盈余相差较大。产生这种差异的原因主要有以下两点：一是病组内的主诊断编码、主要治疗手段不同导致的差异;二是不同科室成本控制的水平不同，导致差异较大，针对这种情况，本文以经腹腔镜胆囊切除术不伴有胆总管探查术（HS10B）为例进行分析。

从亏损绝对值来看，该病组在A科室的次均亏损最少，为亏损678元，D科室的次均亏损最大，为亏损3662元，亏损最大值和最小值差异为2984元。从亏损结构来看，各科室次均药耗亏损差异不大，亏损差异的主要方面在无药无耗亏损。

从病种收入来看，A科