特发性面神经麻痹的护理查房.docxVIP

一、前言

作为一名在神经内科病房工作了十余年的责任护士，我对特发性面神经麻痹（俗称“面瘫”）的护理有着深刻的体会。这种因面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫，虽然不危及生命，却常让患者陷入“外貌焦虑”与功能障碍的双重困境——早晨起床照镜子时突然发现“嘴歪眼斜”，喝水漏液、吃饭塞食，甚至连最基本的闭眼动作都做不全……这些场景我在临床中见过太多次。护理这类患者，不仅要关注面部功能的恢复，更要照顾他们敏感的心理状态。今天的护理查房，我们就以近期收治的一位典型病例为切入点，系统梳理特发性面神经麻痹的护理要点，希望能为临床护理提供更具体的参考。

二、病例介绍

今天要讨论的患者是位32岁的女性，是一名小学教师。她入院时表情略显局促，用围巾半掩着面部，说话时声音有些发颤：“护士，我前天下课吹了会儿空调，第二天起床刷牙水就漏了，镜子里脸也歪了，这可怎么办？”

详细询问病史得知，她起病前3天曾有“感冒”症状（鼻塞、咽痛），未用药自行缓解；入院前2日晨起发现右侧额纹变浅、右眼闭合不全，漱口时右侧口角漏液，进食时食物易滞留于右侧齿颊间，伴右侧耳后轻度胀痛。否认高血压、糖尿病等基础病，无面部外伤或手术史。

查体可见：右侧额纹消失，右眼裂增宽（用力闭眼时睫毛不能完全隐藏，Bell征阳性——闭眼时眼球向上外方转动，露出白色巩膜），右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜；鼓腮时右侧口角漏气；右侧舌前2/3味觉减退；外耳道及耳周皮肤无疱疹（排除亨特综合征）。神经系统其他检查未见异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能、血糖均正常；头颅MRI未见颅内占位或梗死灶（排除中枢性面瘫）。结合病史、体征及检查，确诊为“特发性面神经麻痹（右侧）”。

目前治疗方案：急性期（发病1周内）予泼尼松（30mg/d，顿服，连用5天后续减）减轻神经水肿，阿昔洛韦（若合并病毒感染时使用，本例因有前驱感冒史，予口服7天）抗病毒，维生素B1、甲钴胺营养神经；配合超短波局部理疗改善循环。

三、护理评估

面对这样一位患者，护理评估必须全面且细致，既要关注局部症状的动态变化，也要评估全身状态及心理需求。

3.1健康史评估

通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者工作压力较大，近期连续熬夜备课；起病前曾长时间直面空调出风口（温度20℃左右）；无烟酒嗜好；月经规律，无药物过敏史。这些信息提示：病毒感染（前驱感冒）、寒冷刺激（空调直吹）、免疫力下降（劳累）可能是本次发病的诱因。

3.2身体状况评估

这是护理评估的核心。我们采用House-Brackmann面神经功能分级法（HB分级）对其进行动态评估（入院时为Ⅲ级：明显功能障碍，静态对称，运动时额部轻微运动，闭眼不全，口角有力但不对称）。具体观察要点包括：

-面部运动功能：额肌（能否皱眉、抬额）、眼轮匝肌（闭眼是否完全、有无暴露性角膜炎风险）、口轮匝肌（鼓腮是否漏气、示齿时口角偏移程度）；

-伴随症状：耳后疼痛的性质（胀痛/刺痛）、程度（VAS评分2-3分）、是否放射；味觉减退的范围（仅右侧舌前）；有无听觉过敏（本例无）；

-并发症风险：因右眼闭合不全，需评估角膜是否充血、干燥；因进食困难，需观察口腔内是否有食物残留、牙龈是否红肿。

3.3心理社会评估

患者作为教师，平时注重仪表，突然的面部歪斜让她产生强烈的自卑心理。入院时她反复询问：“我的脸还能恢复吗？会不会留后遗症？”“上课学生会不会害怕？”甚至拒绝家属拍照，担心形象被记录。此外，她因担心影响教学进度而焦虑，多次询问“大概需要多久能上班”。这些心理反应提示我们，心理护理将是贯穿整个护理过程的重点。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

1.自我形象紊乱：与面神经麻痹导致的面部不对称、口角歪斜有关；

2.有角膜损伤的危险：与眼轮匝肌麻痹、眼睑闭合不全有关；

3.营养失调：低于机体需要量：与口角漏液、进食困难导致摄入减少有关；

4.疼痛（耳后胀痛）：与面神经炎症水肿压迫局部神经有关；

5.知识缺乏（疾病相关知识）：缺乏特发性面神经麻痹的病因、治疗及康复知识。

五、护理目标与措施

针对每个护理诊断，我们制定了具体的目标与措施，力求“对症护理”与“整体支持”并重。

5.1自我形象紊乱

目标：1周内患者能正视面部变化，主动参与护理；出院前能接受暂时的外貌改变，情绪稳定。

措施：

-共情沟通：初次接触时，我没有急于检查面部，而是拉着她的手说：“我知道突然变成这样，您肯定特别难受。其实我之前护理过很多类似的患者，大部分都恢复得很好，咱们一起想办法。”这种“先情感后专业”的沟通，让她放松了警惕；

-认知干预：用图示解释面神经的解剖位置及炎症恢复过程，说明“面部歪斜是神经水肿的暂时表现，随着治疗会逐渐改善”；展示本科室以往患者的恢复对比照（经同意后），增强她的信心；

-外貌修饰