新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流.pptVIP

关于新生儿气胸胸腔穿刺及闭式引流第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日定义：气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态发生率占新生儿的1%-2%，但具有临床症状者仅为0.05%-0.07%，其发病率在肺透明膜病中为27%，胎粪吸入中占41%，窒息患儿为25%，湿肺为10%第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日新生儿气胸分类1)医源性气胸2）病理性气胸3)自发性气胸系指由诊断和治疗操作所致的气胸。临床类型可分为闭合性气胸，交通性气胸和张力性气胸指发生在有基础疾病的新生儿发生在无基础疾病的新生儿第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日医源性气胸多发生于重度窒息、胎粪吸入综合征并呼吸衰竭的患儿在气囊加压给氧，或给氧、气管插管复苏或机械通气的过程中发生病理性气胸以肺部疾病为主，是由于肺部本身的疾病所致，多见于足月儿，常有宫内窘迫或生后窒息史自发性气胸是指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜发生破裂，引起气胸的新生儿第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现1）经窒息复苏后持续呼吸困难，给氧不能缓解，或突然(或原发病稳定后)出现的呼吸困难、呻吟、烦躁不安；2）有部分患儿无明显症状或仅表现为呼吸急促，查体可有不同程度的呼吸困难、紫绀第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日临床表现3）患侧胸廓隆起，肋间隙饱满，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱或消失；4）极少部分患儿无任何呼吸道症状，仅在胸片检查时发现；有原发病的患儿还有相应原发病的表现第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线为诊断气胸最可靠的方法。可显示肺压缩的程度，肺部情况，有无胸腔积液以及纵隔移位等。X线表现：外凸弧形的细线条形阴影，系肺组织和胸膜腔内气体的交界线，线内为压缩的肺组织，线外见不到肺纹理，透亮度明显增加。气胸延及下部则肋膈角显示锐利。第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高第9页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗排气减压尽早肺复张第10页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗保守治疗症状轻、无明显呼吸困难、气胸量30%的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收?吸氧高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。?吴本清，新生儿危重症监护诊疗及护理，第1版，北京，人民卫生出版社，2009第11页，共25页，星期日，2025年，2月5日治疗胸腔穿刺排气－－适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上胸腔闭式引流－－－气胸压迫呼吸者单侧气胸肺压缩在30％以上第12页，共25页，星期日，2025年，2月5日胸腔穿刺及闭式引流一、做好穿刺前的准备工作：1）准备好麻醉药品和穿刺包2)固定患儿体位；3)在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气4)要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。第13页，共25页，星期日，2025年，2月5日胸腔穿刺及闭式引流胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间第14页，共25页，星期日，2025年，2月5日胸腔穿刺及闭式引流二、做好穿刺中的配合监督工作1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方第15页，共25页，星期日，2025年，2月5日气胸患儿护理一、气胸的预防有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、呼吸音减低、心音遥远低钝第16页，共25页，星期日，2025年，2月5日气胸患儿护理二、一般护理尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合氯醛镇静，避免哭闹操作尽量集中进行严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱