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转科交接登记制度及流程

一、转科交接登记制度

转科交接登记制度是医院医疗质量管理的重要组成部分，它对于保障患者的医疗安全、提高医疗服务质量、促进科室间的协作与沟通具有至关重要的意义。以下是详细的转科交接登记制度：

（一）患者转出科室制度

1.评估与决策

-主管医师应根据患者的病情、诊断、治疗效果以及后续治疗需求等因素，全面评估患者是否需要转科。当患者的病情超出本科室的诊疗范围，或需要其他科室的专业技术支持时，应及时提出转科建议。

-对于急危重症患者的转科，应在确保患者生命体征相对稳定的前提下进行，并提前与转入科室沟通，做好相应的准备工作。

2.告知患者及家属

-主管医师应向患者及家属详细解释转科的原因、目的、转科后的治疗计划以及可能存在的风险等信息，以取得他们的理解和配合。

-对于涉及手术、特殊检查或治疗等重要事项，应按照相关规定签署知情同意书。

3.病历资料准备

-主管医师应在患者转科前，完善病历书写，包括病程记录、检查检验结果、诊断及治疗方案等内容。确保病历资料完整、准确、清晰。

-整理患者的各项检查报告、影像资料等，一并随患者转至转入科室。

4.转科申请与审批

-主管医师填写转科申请单，详细注明患者的基本信息、诊断、转科原因、转入科室等内容，并签字确认。

-转科申请单需经本科室上级医师审核签字后，方可提交至转入科室。转入科室接到申请后，应及时进行评估，如同意接收，应在申请单上签字确认。

5.转出前准备

-责任护士应根据患者的病情和转科需要，做好相应的准备工作，如准备好患者的物品、携带必要的抢救设备和药品等。

-向患者及家属做好转科前的健康教育，告知他们转科过程中的注意事项，如搬运方法、途中的配合等。

6.转出登记

-责任护士在患者转出时，应在本科室的转科登记本上进行详细登记，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、转科时间、转入科室等信息。

-同时，将患者的病历资料、检查报告等一并交给护送人员，并做好交接记录。

（二）患者转入科室制度

1.接收准备

-转入科室接到转科申请后，应根据患者的病情和诊断，做好相应的接收准备工作。如安排合适的床位、准备必要的医疗设备和药品等。

-责任护士应提前了解患者的基本情况，包括病情、治疗经过、过敏史等，以便更好地为患者提供护理服务。

2.患者接入与评估

-患者转入时，转入科室的责任护士应与护送人员进行认真交接，核对患者的身份信息、病历资料、检查报告等内容。

-对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、伤口情况、管道情况等，并记录评估结果。

3.病历资料接收与整理

-接收患者的病历资料、检查报告等，并进行认真核对和整理。如发现病历资料不完整或存在疑问，应及时与转出科室沟通解决。

-将患者的病历资料妥善保管，按照医院的病历管理规定进行存放。

4.转入登记

-责任护士在患者转入后，应在本科室的转科登记本上进行详细登记，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、转科时间、转出科室等信息。

-同时，在护理记录单上记录患者的转入情况，包括转入时间、病情评估结果、采取的护理措施等。

5.后续治疗与护理

-主管医师应根据患者的病情和转入科室的诊疗方案，及时制定新的治疗计划，并向患者及家属进行详细解释。

-责任护士应按照护理计划为患者提供相应的护理服务，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理异常情况。

（三）医护沟通制度

1.转科前沟通

-转出科室的主管医师应在患者转科前，与转入科室的主管医师进行沟通，详细介绍患者的病情、诊断、治疗经过、目前存在的问题以及后续治疗的建议等信息。

-双方就患者的治疗方案、注意事项等进行充分交流，达成共识。

2.转科时沟通

-患者转科时，转出科室的责任护士应与转入科室的责任护士进行现场沟通，将患者的护理情况、特殊注意事项等进行详细交接。

-护送人员应协助做好沟通工作，确保信息的准确传递。

3.转科后沟通

-转科后，转出科室和转入科室的医护人员应保持密切联系，及时了解患者的病情变化和治疗进展。

-如患者在治疗过程中出现问题或需要进一步的协作，双方应及时沟通协商，共同制定解决方案。

（四）质量控制制度

1.定期检查

-医院应定期组织对转科交接登记工作的检查，检查内容包括转科申请单的填写、病历资料的准备与交接、转科登记本的记录等。

-对检查中发现的问题，应及时提出整改意见，并跟踪整改情况。

2.持续改进

-医院应根据检查结果和患者的反馈