低血容量性休克与复苏.pptVIP

血流动力学监测动脉压:一般来讲,有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5～20mmHg。低血容量休克时,由于外周血管阻力增加,NIBP测压误差较大,IBP测压比较可靠,可用于连续监测血压及其变化中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）:用于监测容量状态和指导补液,有助于了解机体对液体复苏的反应性,及时调整治疗,并有助于指导对已知或怀疑存在心力衰竭休克患者的液体治疗,防止输液过多导致肺水肿第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日PAWP反映左心房平均压,正常值为8～12mmHg,大于18mmHg提示肺淤血及左心功能不全CVP是胸腔内大静脉压力,反映右心前负荷及右心功能,正常值为6～12cmH2O。影响CVP的因素很多,如气胸、胸腔积液及正压通气等均可使CVP升高。在低血容量休克合并右心衰竭时,CVP升高往往掩盖了低血容量,使低血压难以纠正左心衰竭时,轻微过量补液时CVP增加不明显,PAWP则明显增加第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日补液试验：等渗盐水250ml，5-10分钟内滴入，如血压升高中心静脉压不变，提示血容量不足，如血压不变中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日CO和SV:休克时,心排出量(CO)和每搏输出量(SV)不同程度降低。连续监测CO和SV有助于动态判断容量复苏的临床效果和心功能状态在复苏评估中应该对各项指标进行综合判断,单一指标并不能完全反映患者的循环功能第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日氧代谢监测休克氧代谢障碍概念的提出是近年来对休克认识的重大进展。氧代谢监测的发展改变了休克的评估方式,同时使休克的治疗从以往狭义的调整血流动力学指标转向调控氧代谢状态第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日氧代谢监测指标包括全身灌注指标及局部组织灌注指标全身灌注指标包括氧供(DO2)、氧耗(VO2)、血乳酸、混合静脉血氧饱和度(SvO2)或中心静脉血氧饱和度(ScvO2)等局部组织灌注指标包括胃黏膜内pH值(pHi)和胃黏膜内CO2分压(PgCO2)等第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日脉搏氧饱和度(SPO2):主要反映氧合状态,可在一定程度上反映组织灌注状态。低血容量休克患者常存在低血压、四肢远端灌注不足、氧输送能力下降或使用血管活性药物的情况,误差较大DO2和SVO2:可作为评估低血容量休克早期复苏效果的良好指标,动态监测有较大意义。大量研究证,SVO2是指导严重感染和感染性休克液体复苏的良好指标。并且感染性休克液体复苏的终点要维持SVO270%但DO2和SVO2对低血容量休克液体复苏的指导价值尚缺乏有力的循证证据。第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日动脉血乳酸:动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧高度敏感的指标之一,动脉血乳酸增高常先于其他休克征象。动脉血乳酸持续动态监测对早期诊断休克,判定组织缺氧情况,指导液体复苏及评估预后有重要意义第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日血乳酸正常值为1～2mmol/L以乳酸清除率正常化作为复苏终点比传统的血压、尿量、心脏指数及DO2更有优势。有研究显示,血乳酸水平与低血容量休克患者的预后密切相关,持续高水平的血乳酸(4mmol/L)预示患者预后不佳,血乳酸清除率比单纯血乳酸值能更好地反映患者预后。第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日pHi和PgCO2:能够反映肠道组织的血流灌注情况和病理损害,同时能够反映全身组织的氧合状态,对评价胃肠道黏膜内代谢情况,评估复苏效果有一定价值已有研究证实PgCO2比pHi更可靠，当胃黏膜缺血时,PgCO2PaCO2,P(g-a)CO2差别大小与缺血程度有关。PgCO2正常值615kPa,P(g-a)CO2正常值115kPa,PgCO2或P(g-a)CO2值越大,表示缺血越严重第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日低血容量休克的治疗一：止血积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施对于出血部位明确、存在活动性失血的休克患者,应尽快手术或介入止血对于出血部位不明确、存在活动性失血的患者,应迅速利用包括超声和CT在内的各种必要手段来查找病因第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日病例一患者刘某某，男，30岁主诉：车祸致上腹痛12小时12小时前因车祸致上腹痛，伴面色苍白、四肢冰冷，急送至连江县医院，经输血、补液扩容后行急诊手术“脾