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2023年4月护理质量与安全管理小组会议

时间：2023.4.28

地点：普外科示教室

主持人：

参加人员

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会议内容：

追踪上月存在问题及整改情况：

改进项目

改进措施

追踪结果

效果评价

?????7S管理?????

班班落实区域的分管到位，做到班班督查，班班监督，用电安全的一个督查，晨晚间加强巡视病房环境。

4月份追查了20次物品摆放、物品定点放置、用电安全都已全部整改

通过3个月持续追踪整改，本月达标率为91.5%，有成效,

预防下肢深静脉血栓?

责任组长对护士对术后患者的病人进行提问，了解本班护理工作的落实情况，护士长再对其患者进行督查，双向督查，VTE的落实。

4月份查检了20位术后患者及护士均已整改

通过3个月持续追踪整改，本月达标率为90.3%，有成效。

跌倒/坠床风险管理

本月继续加大力度对科室跌倒/坠床的风险因素继续追踪，护士长继续查看病历的书写，对于保洁人员提出更高的要求。

4月份查看了20次以上问题已整改。

通过3个月持续追踪整改，本月达标率为97.3%，有成效。

二、本月护理部查检存在的问题：

（一）存在问题：

1.用药安全：药物不良反应应急预案回答不全

（二）原因分析：

1.培训后未实际操作，缺乏实战经验

整改措施：

科室再次培训药物不良反应的应急预案流程，护士长以晨间提问方式了解护士掌握情况；

药品质控人员及应急预案负责人员，经常提问考核护士，加深护士的记忆。

本月科室质量与安全小组查检结果、原因分析、整改措施及效果评价：

项目

存在问题

原因分析

整改措施

效果评价（已整改/整改中/持续整改）

7S管理

护士站未清洁交班；

.家属将衣物挂置在输液架上；

洗衣房送回的

干净衣物未及时收回柜子存放。

护士未严格执行交接班制度；

2.病房杂物多，护士未严格执行晨晚间护理；3.对7S管理制度未熟知。

交接班时严格执行交接班制度；2.加强晨晚间护理、病房管理；3.组织7S管理的培训，明确分管人员。

已整改

分级护理

患者术后6小时血压遗漏一次未监测。

患者术后输液，输液器反折未及时发现处理。

手术多，护士未及时监测患者生命体征。

护士工作不够细心，巡视不认真，疏于对病人液体滴数的观察。

1.提高护士工作责任心，加大督查力度。

2.护士及时巡视病房，做好输液病人的健康宣教。

已整改

护理文书

1.5床伍旗护理记录单每小时胎心眉栏未打头。

2.24床郑逸伦护理记录单每二小时胎心4月18日14点与16点漏填。

护士书写护理记录时不仔细。

护士书写完护理记录后未再次核对是否书写完整。

护士书写护理记录完成后，下班前要再次检查核对。

接班者发现问题时要及时告知前一班的问题并进行整改。

已整改

健康教育

1.患者及家属不熟悉病房环境。

2.患者对术后饮食掌握不全。

1.患者入院时护士忙碌，未带患者及家属参观和介绍病区环境。

2.护士术后未向患者及家属告知术后的饮食宣教。

1.护士入院介绍时要亲自带患者及家属了解病区环境，宣教后应询问患者及家属有无不知晓的地方，再次宣教。

2.术后返回病房时应告知家属剖宫产术后饮食的健康宣教，查房时护士可以再次宣教，术后第一天、第二天时可再次反问式做饮食宣教。

已整改

消毒隔离

1.锐器盒针头外露。2.换药车上的大碘伏未写开启时间。3.空气消毒期间产检室、配药室未关闭门窗。

1.医疗垃圾处理不规范。

2.医务人员对于开启日期的重要性认识不足。

3.上班人多，走动次数多，开门未及时关闭门窗。

1.规范医疗垃圾处理方法。

2.医务人员碘伏开启应立即写开启时间。

3.消毒期间上班人员养成随手关门的习惯。

已整改

抢救室

管理

无

临床教学

1.学生会阴擦洗操作掌握不全；

1.学生心理素质差，过于紧张；

2.带教老师对学生需掌握的知识评估不到位。

1.总带教带教老师在检查学生操作时，在旁给予学生鼓励消除其紧张情绪；

2.带教老师对接收能力较差的学生操作增加示范次数并及时评估。

已整改

责任制护理

1.患者不知晓责任护士

2.护士