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卒中后同侧偏瘫原因

1.既往卒中：功能重建

概念：既往曾发生一侧脑卒中，迫使另一侧的神经功能重建增强，部分支配同侧肢体。

既往文献曾报道一例病例，患者因右侧基底节梗死，遗留左侧肢体轻度偏瘫，后发生左侧放射冠区脑梗死，未出现右侧肢体运动障碍，而左侧肢体瘫痪较平时加重。

机制：功能磁共振检查发现右手（非瘫痪侧）的抓握激活了左侧大脑半球的感觉运动皮层；左手（瘫痪侧）的抓握却增加了左侧大脑半球的更大区域的脑血流，包括感觉运动区、补充运动区和运动前区，但右侧大脑半球的脑区却没有激活表现。

结论：左侧大脑半球皮层重组以及未交叉的皮质脊髓束增强，促进初次脑梗死的恢复，而第二次梗死可能损伤了同侧下传的未交叉通路，导致先前已经恢复的左侧肢体偏瘫加重。

2.先天性锥体束不交叉

机制：查阅文献，发现解剖学和神经生理学已证实部分患者缺少锥体束交叉，当皮质脊髓束在延髓水平未交叉，直接下传形成两个皮质脊髓前束，终止于两侧脊髓前角，从而出现同侧支配。

检查：先天性锥体束不交叉可通过弥散张量磁共振成像（DTI）来证实。

共病：常常伴其他变异，譬如后颅窝畸形、先天性脊柱侧弯、Dandy-Walker畸形等。

3、Opalski综合征

概念：Opalski综合征是临床罕见的，伴同侧肢体无力的延髓背外侧梗死，是Wallenberg综合征的变异型。

定位：Wallenberg综合征主要损害延髓背外侧偏上部（