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上消化道出血患者的治疗和护理

一、前言

作为一名从事消化内科临床护理工作十余年的护士，上消化道出血始终是我职业生涯中高度警惕的急症之一。每当监护仪急促的警报声响起，看到患者因失血而苍白的面容、逐渐变弱的脉搏，都深刻意识到这份工作的责任之重。上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等病变引起的出血，常起病急骤，病情变化迅速，若未及时干预，可能导致失血性休克甚至危及生命。其治疗与护理需多维度协同，既要依托精准的医疗技术控制出血，又要通过细致的护理措施保障患者安全，同时还要关注患者的心理状态与远期康复。多年的临床实践让我明白，每一次成功救治的背后，都是治疗方案与护理策略的完美配合，这也促使我不断总结经验，力求为患者提供更优质的医疗服务。

二、病例介绍

2023年冬，急诊收治了一名58岁男性患者张某。患者主诉反复呕血伴黑便3小时，呕血量约800ml，呈咖啡渣样，同时排出柏油样便2次，量约500g。入院时患者神志清醒，但精神萎靡，面色苍白，四肢湿冷，主诉头晕、心悸。生命体征显示：血压85/50mmHg，心率122次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。既往有胃溃疡病史5年，长期服用非甾体抗炎药缓解关节疼痛。

入院后立即完善相关检查，血常规提示血红蛋白68g/L，红细胞压积22%；凝血功能检查显示凝血酶原时间（PT）延长至18s（正常参考值11-13.7s）；急诊胃镜检查发现胃窦部可见一大小约1.5cm×2.0cm的溃疡，基底可见裸露血管，正在渗血。结合病史、症状及检查结果，诊断为上消化道出血（胃溃疡所致），失血性休克代偿期。

医生迅速制定治疗方案：立即建立两条静脉通路，快速输注平衡盐溶液及红细胞悬液进行液体复苏；应用生长抑素持续静脉泵入降低门脉压力，奥美拉唑静脉注射抑制胃酸分泌；同时在胃镜下对出血部位进行钛夹止血治疗。整个抢救过程紧张有序，而护理团队的配合也至关重要，从病情观察到治疗执行，每一个环节都不容有失。

三、护理评估

（一）病情评估

1.?生命体征监测：患者入院后，我将其生命体征监测频率设定为每15-30分钟一次。血压是反映循环状态的关键指标，患者入院时处于休克代偿期，血压偏低但脉压差尚可，需密切关注是否进一步恶化。心率持续增快至120次/分以上，提示机体处于代偿性高动力循环状态；呼吸频率加快至28次/分，考虑与失血导致的组织缺氧及代偿性呼吸加深加快有关。体温方面，由于大量失血及液体复苏，患者体温偏低，体表温度仅35.8℃，存在低体温风险。

2.?出血情况评估：仔细观察患者呕吐物及粪便的颜色、性质和量。呕血呈咖啡渣样，提示血液在胃内停留时间较长，经胃酸作用后形成正铁血红素；黑便质地黏稠、色如柏油，表明出血部位在幽门以上且出血量较大。通过量化评估，初步估计患者总失血量约1300ml，已达到全身血容量的25%-30%，属于大量出血。同时，注意观察有无再次呕血或便血，以及肠鸣音是否活跃，判断出血是否得到控制。

3.?意识状态评估：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对患者意识状态进行评估，患者睁眼反应正常（4分），言语对答切题（5分），遵嘱动作（6分），总分为15分，意识清醒。但患者主诉头晕、乏力，精神萎靡，考虑与脑供血不足有关，需持续观察有无意识模糊、嗜睡等变化。

（二）身体评估

1.?皮肤黏膜检查：患者面色苍白，口唇、甲床颜色发绀，皮肤弹性差，四肢湿冷，提示末梢循环不良。仔细检查全身皮肤有无瘀点、瘀斑，排除凝血功能障碍导致的全身出血倾向。

2.?腹部检查：触诊发现患者上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。听诊肠鸣音活跃，约8-10次/分，符合上消化道出血的体征表现。

（三）心理社会评估

面对突如其来的疾病，患者表现出明显的焦虑与恐惧情绪，反复询问病情是否严重，担心预后。通过沟通了解到，患者是家庭主要经济支柱，对疾病可能导致的工作能力下降感到担忧。同时，患者家属也因缺乏疾病相关知识，表现出紧张和不知所措，需要给予心理支持与健康指导。

四、护理诊断

1.?组织灌注无效：与上消化道大量出血导致血容量减少有关。患者血压降低、心率增快、四肢湿冷等表现均提示有效循环血量不足，组织器官灌注不良。

2.?活动无耐力：与失血性贫血、组织缺氧有关。血红蛋白降低导致携氧能力下降，患者活动后易出现头晕、乏力等症状，影响日常生活自理能力。

3.?恐惧：与担心疾病预后、对治疗过程不了解有关。患者及家属的焦虑情绪可能影响治疗依从性，需加强心理护理。

4.?有再出血的危险：与溃疡病灶未完全愈合、血管破裂风险持续存在有关。即使经过内镜止血治疗，仍需警惕再次出血的可能。

5.?知识缺乏：缺乏上消化道出血的防治知识及自我护理方法。患者长期服用非甾体抗炎药，却不了解其对胃黏膜的损害，需要进行健康教育。

五、护理目标与措施

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