新生儿腹腔镜巨结肠根治手术配合课件.pptxVIP

新生儿腹腔镜巨结肠根治手术配合

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01相关知识

02麻醉方式及体位

03手术用物

04手术步骤及配合

05注意事项;

相关知识;

巨结肠(megacolon)是一种形态方面的描述，不是病因或病理生理方面的概念。Preston等认为，放射学检查发现降结肠或直肠、乙状结肠直径6.5cm,升结肠8cm,盲肠12cm即可称为巨结肠。;

后天性因素

·神经源性因素：如某些神经系统疾病可损伤肠壁神经，导致神经功能障碍。像帕全森病患音，其神经系统病变可影响肠道神经调节，使肠谨进动减弱，长期可引发巨结肠。此外，长期酗酒也可能损害肠神经，增加巨结肠发病风险，

·炎症性因素：严重的肠道感染，如伪膜性肠炎等，炎症可破坏肠壁神经和肌肉组织，影响肠道正常功相，炎症还会导致肠壁纤维化，使肠管弹性降低、满动减弱，进而引发巨结肠。

·药物性因素：某些药物可能引起肠道功能套乱，如抗糟神病药物、抗组肢药物等，它们可通过影响肠道神经递质的传递或肠道平滑肌的收结，导致肠道满动减匮，粪便排出困难，长期使用可能诱发巨结肠。;

扩张段：病变肠管近端肠段异常扩大，壁肥厚，

色泽略为苍白，腔内有质地坚韧的粪石，黏膜

水肿，有时有小的溃疡。痉挛段：在扩大部分

之远端，则比较狭窄，大小趋于正常，外表亦

无特殊。移行段：在此两部分之间有一过渡区

或移行区。;

巨结肠症状

新生儿期

·胎便排出延迟：正常新生儿多在出生后24小时内排出胎便，而巨结肠患儿常于出生后24-48小时内无胎便排出，或仅有少量胎便排出，需使用开塞露等刺激才可能排出较多胎便。

·腹胀：腹胀是常见症状，常进行性加重，腹部膨隆，腹壁紧张发亮，可见肠型。严重时可影响呼吸，导致呼吸困难。

·呕吐：由于肠道梗阻，患儿常出现呕吐，呕吐物可含胆汁，严重时为粪样物。

婴儿期

·便秘：新生儿期后的主要症状为顽固型便秘，可3-7天甚至1-2周排便一次，排便需依赖开塞露、灌肠等方法。

·腹胀：持续存在且逐渐加重，常伴有食欲不振、喂养困难，因腹胀不适，患儿常哭闹不安。

·发育迟缓：由于营养吸收不良，患儿可出现体重不增、身高增长缓慢、贫血、低蛋白血症等营养不良表现。;

麻醉方式及体位;

全麻气管插管

手术体位

平卧位，腰腹部垫高。

术中转蛙型仰卧位。;

手术用物;

巾1,巾2,手术衣，新生儿剖腹探查包，小肠钳一对，钢

尺，圆盘拉钩，超声刀，新生儿探查探查56件，长镜头，

气腹管，绷带，大开腹垫，小开腹垫，111015刀片2.0

4.0爱惜康，2.03.0丝线，敷贴，腔镜套，伤口敷料，电刀，腹腔引流管，6号十引流袋十注射器(台上上尿管),吸引器十管，4.05.0可吸收;

手术步骤及配合;

调整手术间温湿度，检查术中用物是否齐全，各仪器是否处于备用状态，CO2气腹是否充足等。

建立良好的静脉通路，协助麻醉医生诱导麻醉，导管插管。

粘贴负极板，协助手术医生取平卧位，腰腹部垫高。保护患儿皮肤，防止各管道线路压迫。

连接气腹管、光源、摄像系统及超声刀。

术中密切观察病情及手术进程，根据手术需要及时补充术中用物。;

洗手护士提前30min洗手，检查术中用物定点放置。

协助手术医生消毒铺巾，台上导尿，双下肢用包脚巾或大开腹垫分开包裹。

用组织钳将各种管道、导线固定好，交给巡回护士接于仪器上，并检查调试清晰度。

于脐孔放置3mmTrocar建立人工气腹，置入30°镜头，使腹内压力维持在6mmhg-8mmgh。右脐旁腹直肌外缘防置5mm或

3mmTrocar,置入超声刀或电凝勾。于左脐旁开腹直肌外缘放置3mmTrocar置入操作钳。(也可在右脐旁腹直肌外缘和右下腹

放置Trocar进行操作)。剪橡皮管用2-0爱惜康固定鞘卡。;

将手术台置于头低位并向右倾斜，腹腔镜直视下探查腹腔，找到狭窄肠段和扩张段移行区。如果移行区不明显，于外观正

常肠段取肠壁浆肌层或全层组织，快速冰冻切片查神经节细胞。用4-0爱惜康剪10cm,递针持缝做标记。肠壁出血可用

电钩电凝止血，肠壁穿孔行“8”字缝合。

确定肠管切除部位后，递超声刀离断病变。从腹膜返折上方5-10cm直肠乙状结肠交界处开始解剖采用电凝或超