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临床科室备用药品管理与使用
2022年第四季度检查情况总结分析
医务科、护理部、药剂科每月不定期检查各临床病区，如手术麻醉科、急诊科、介入室等26个临床科室的麻精药品、备用药品、冷藏药品、高警示药品、处方外配/自带药品及抢救药品、非管制药品、终止妊娠及促排卵药品及护士执行给药医嘱的管理与使用情况。本季度对临床科室备用药品管理与使用的检查情况进行总结，做如下汇报：
一、上季度存在问题改进措施的追踪评价：
（一）上季度8个科室存在药品效期管理不规范现象，通过专管人员日常检查，护士长定期督查，本季度大多科室都未发现此现象，但中医康复科、肝胆胰脾甲状腺外科、神经内科仍存在此问题，将继续纳入药剂科、医务科及护理部重点监管项目。
（二）上季度产2病区及肾内科存在药品摆放与存储不规范现象，通过科室内部自查，护士长加强监管，本季度未发现该科室不合理现象，整改效果明显。
（三）上季度产2病区用药医嘱及护士执行给药医嘱存在输液卡配液者未签名现象，通过护理人员加强责任意识，科内质控员加强日常质控，本季度未发现该科室存在此类不合理现象，整改有效。
（四）上季度手术麻醉科存在“丙泊酚乳状注射液”登记的入库数与药房销售数不相符的现象，通过和专管药事的麻醉医师沟通，本季度未发现入、销数不相符现象，整改有效。
（五）上季度存在泌尿外科精二药品未专柜存放及肿瘤科空安瓿批号记录错误的现象，通过科内加强自查，落实对麻精药品相关法律法规的再学习，本季度未发现不合理现象，整改有效。
（六）上季度产1病区存在医师开具终止妊娠药品后未及时登记的情况，本季度仍存在该问题，整改效果不明显，需继续监管。
二、本季度质量检查内容、存在问题、原因分析、改进措施：
2022年第四季度医务科、护理部、药剂科对26个临床科室共检查9个项目，3次，分别是麻精药品、备用药品、冷藏药品、高警示药品、处方外配/自带药品、急抢救药品、非管制药品、终止妊娠及促排卵药品及护士执行给药医嘱。
（一）备用、普通药品管理
1.存在问题：
（1）肾内科：“精蛋白人胰岛素混合注射液（30R笔芯）”有效期至2022.5，仍置于冰箱中。
（2）消化呼吸科：“参麦注射液”药品包装盒拆除后未采取避光措施。
（3）肝胆胰脾甲状腺外科“注射用头孢噻肟钠”三个批号混放。
2.原因分析：
（1）护士接收患者自带药品时未认真查看药品有效期。
（2）为减少患者输液等候时间，提前将药品外包装拆除，未注意采取避光措施。
（3）药房发放药品时批号更换频繁；护士摆放抗生素品种时未认真查看药品批号。
（4）质控护士及护士长监查不到位。
3.改进措施：
（1）护士长在科室会议时强调自带药品的管理制度及接收流程，认识其重要性。
（2）避光储存的药品，要求做到现配现用，切勿提前打开原包装盒。
（3）药房调剂抗菌药物时，如存在多种批号的情况，要求做好标记；护士摆药入柜时认真核对批号等相关药品信息。
（4）质控护士及护士长加强日常监督检查。
（二）急抢救药品管理
1.存在问题：
（1）普外科:抢救盒“盐酸肾上腺素注射液”有效期至2023.4.30，未进行效期登记；“盐酸胺碘酮注射液”有效期至2023.5，未做效期登记。
（2）产2病区:“盐酸肾上腺素注射液”有效期至2023.4.30、“重酒石酸间羟胺注射液”有效期至2023.4.11未做效期登记。
（3）肾内科“乳酸钠林格注射液”有效期至2023.4，未做效期登记。
（4）神经内科：溶栓卒中箱中“硝普钠注射液”有效期至2023.4.301支未做效期登记；“盐酸胺碘酮注射液”批号CA054、有效期至2023.63支，未做效期登记。
（5）肿瘤科：“硫酸阿托品注射液”近效期药品使用或更换后，无补回记录；“盐酸多巴胺注射液”有效期至2023.4.305支未做效期登记；“盐酸多巴胺注射液”使用或补回后无纪录。（批号2208111，有效期至2024.72支）。
（6）中医康复科：“盐酸多巴胺注射液”批号2105171，有效期至2023.44支，效期登记本记录5支。
（7）腔镜室：“盐酸去甲肾上腺素注射液”有效期至2024.1标签书写成2023.9.30。
2.原因分析：
（1）抢救病人，补回药品后，护士未及时做好记录或对补回后的登记流程不知晓。
（2）药品专管员及护士长核对药品效期、标签时不认真。
（3）总消毒人员核查药品后，对近效期药品效期计算错误。
3.改进措施：
（1）科室急抢救药品使用及补回后要做到有据可查。
药品专管员及护士长不定期进行督查，发现问题及时整改。
（3）护士长再次告知科室人员有关药品效期的计算方式。
（三）终止妊娠、促排卵药品管理
1.存在问题：
（1）产1病区10.13、11.19及12.9各开具“乳酸依沙吖啶注射液”2支
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