医学影像科10月科室质控会议记录模板.docVIP

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2025-06-06 发布于江西
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医学影像科10月科室质控会议记录模板.doc

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医学影像科科室质量与安全管理小组活动记录（2023年10月）

活动时间：2023.11.28主持人：记录人：

上次存在问题整改结果：1、2023年10月份急诊报告及时性4例未完成，较9月份未完成数目上升，需测持续监测，加强整改。2、漏诊率较2023年9月份下降，整改有效。

二、1、上月质控指标情况反馈：

上个月优先改进指标：急诊报告及时性：通过急诊报告及时性自查发现;急诊报告未在30分钟内完成DR2例CT1例MR1例

上个月医疗质量指标（不良指标）：磁共振急诊报告合格率为98.25%低于目标值99%

2．2023年10工作量：

MRI

?总计

2023年10月业务量

332948

722069

777122

2832139

4、2023年10月项目检查人次

MRI

总计

2023年10月

项目检查人次

4741

6071

1295

12107

5、2023年10月特殊检查数量：

CT增强

CTA

MRI增强

MRCP

MRA

MRU

MRV

灌注

2023年9月

114

223

2023年10月

148

262

2023年10月份阳性率

MRI

总计

大型设备阳性率%

2023年10月阳性率%

68.14

76.35

94.66

75.67

80.11

6、2023年10月耗材比

2022年10月

2023年9月

耗材比

5.22%

7.09%

7、2023年10月份图片质量及优良率统计、报告诊断、书写规范性、急诊报告及时性自查情况：

2023年09月

2023年10月

对比

2023年09月

2023年10月

对比

2023年09月

2023年08月

对比

图片质量不良率

持平

升高

持平

图像优良率

100%

持平

100%

99%

减低

100%

持平

漏诊率

0.01%

0.0%

减低

0.0%

持平

书写不规范率

持平

报告及时性

100%

持平

100%

持平

100%

持平

本月抽查检查尾号为45/47/33的患者共216份，发现漏诊0例2023年10月份总漏诊率(0%）

2023年10月份与2023年9月份漏诊率下降

8、医学影像科诊断报告与术后病理诊断符合率：

2023年10月份医学影像诊断报告与术后病理诊断符合率共统计17例，符合数目16例，符合率94.12%。

胶片质量抽查:CT不合格为2例、MRI不合格0例DR不合格0例不合格原因分析

10、不良事件（包括医疗、护理、药剂、器械等）:0例

11、医疗纠纷与投诉0例

12、医院感染：2023年10月情况医学影像科科手卫生依从性总结：10月份被抽查洗手指征及次数:全科手卫生依从性:77.91%全科手卫生正确率:85.04%知晓率：95.18%本月自查情况（10月）：

本月科室自查了手卫生，医疗废物管理及消毒技术规范。自查存在的问题：本月自查未发现问题。

院感督查存在的问题：医疗废物处置不规范。

三、针对本月督查存在的问题：

1.原因分析：医疗废物袋未用国标最新款。

2.整改措施；

领用国标最新款的医疗废物袋，并启用。

3.下月需继续追踪整改效果的问题：医疗废物袋是否更换为国标最新款。

13、核心制度执行情况：

疑难病例讨论制度：疑难病例讨论例，均已完成随访记录。

查对制度：执行良好

危急值报告制度：DR报告0CT30报告MRI报告0，无漏报

14：2023年9月传染病病例：肺结核20例

2023年10月医学影像科设备使用情况

设备

型号

序列号

厂家

故障现象

维修内容

开始时间

结束时间

维修工时

开机率

巡检情况

保养情况

备注

X射线计算机断层摄影设备

Activion16?TSX-031A

2AA1215945

东芝

无

100.00%

已完成

9月已完成

X射线计算机体层摄影设备

Optima?CT680

BCXG1800029

科室反馈设备扫描硬件未启动

查看日志反馈CCB板运动超时，检查ccb板，cbb无供电，沿电路检测，保护装置损坏，更换保护装置测试，故障依旧，断开ccb板测试开启正常，ccb板故障，更换ccb板后正常使用。

2023-10-11?14:15:10

2023-10-13?22:01:18

4.88h

99.32%

已完成

9月已完成

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