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妇产科vte管理制度

一、总则

（一）目的

为加强妇产科医疗质量管理，有效预防和降低静脉血栓栓塞症（VTE）的发生风险，保障患者安全，特制定本管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院妇产科全体医护人员及相关工作人员。

（三）依据

依据国家卫生健康委相关诊疗规范、指南以及医院质量管理要求，结合妇产科实际情况制定本制度。

二、VTE风险评估

（一）评估时机

1.所有妇产科患者在入院后24小时内完成首次VTE风险评估。

2.对于手术患者，在术前再次进行VTE风险评估。

3.病情发生变化时，及时进行动态评估。

（二）评估方法

采用经过验证的VTE风险评估量表，如Caprini风险评估量表等，综合考虑患者的年龄、手术史、妊娠相关因素（如多胎妊娠、子痫前期等）、基础疾病（如高血压、糖尿病、肥胖等）、活动能力等因素进行评估。

（三）评估结果分级

1.低危：评分≤1分。

2.中危：评分24分。

3.高危：评分≥5分。

三、预防措施

（一）基本预防

1.鼓励患者早期活动，术后病情允许时尽早下床活动，无法下床者进行床上肢体主动或被动运动。

2.指导患者深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防肺部感染，减少因卧床导致的VTE风险。

3.合理调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅，避免因腹压增加影响下肢静脉回流。

（二）物理预防

1.对于中、高危患者，推荐使用间歇充气加压装置（IPC）。

2.对有出血风险但可使用物理预防的患者，可考虑使用梯度压力弹力袜（GCS）。

（三）药物预防

1.对于高危患者，在无禁忌证的情况下，应启动药物预防。

2.药物选择应根据患者具体情况，遵循相关指南和药品说明书。常用药物如低分子肝素等，使用时需注意监测凝血功能及有无出血倾向。

四、VTE预防的实施

（一）医护人员职责

1.医生

负责对患者进行VTE风险评估，根据评估结果制定个体化的预防方案。

及时向患者及家属告知VTE相关风险及预防措施，取得其理解与配合。

在病程记录中详细记录VTE风险评估结果、预防措施及实施情况。

2.护士

协助医生完成VTE风险评估工作。

按照医嘱准确实施物理预防措施，如正确使用IPC、GCS等，并观察使用效果及有无不良反应。

负责药物预防的给药操作，严格遵守给药时间、剂量及途径，密切观察用药反应，发现异常及时报告医生。

加强对患者的病情观察，包括下肢肿胀、疼痛、皮肤温度变化等，及时发现VTE相关症状并报告医生。

（二）患者及家属教育

1.向患者及家属介绍VTE的发生原因、危害及预防方法，提高其对VTE的认识和重视程度。

2.指导患者及家属积极配合医护人员实施预防措施，如主动参与早期活动、正确佩戴物理预防器具等。

（三）多学科协作

1.妇产科与康复科、血管外科等相关科室建立协作机制，共同开展VTE预防工作。

2.康复科负责为患者制定个性化的康复计划，指导患者进行功能锻炼，促进肢体功能恢复，降低VTE风险。

3.血管外科在必要时协助进行血管超声检查等，对VTE诊断及治疗提供专业支持。

五、VTE监测与预警

（一）监测指标

1.观察患者有无下肢肿胀、疼痛、压痛、皮肤温度变化、呼吸困难、胸痛、咯血等VTE相关症状。

2.对于接受药物预防的患者，定期监测凝血功能指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）等。

（二）预警机制

1.当患者出现VTE相关症状或凝血功能指标异常时，责任护士应立即报告医生。

2.医生接到报告后，应及时进行评估，如高度怀疑VTE，应立即启动进一步检查，如血管超声、D二聚体检测、CT肺动脉造影（CTPA）等，以明确诊断。

3.对于确诊为VTE的患者，应按照相关诊疗规范进行治疗，并及时上报医院医疗质量管理部门。

六、VTE诊断与治疗

（一）诊断

1.依据患者临床表现、影像学检查结果等进行综合诊断。

2.血管超声检查是诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）的常用方法，CTPA是诊断肺血栓栓塞症（PTE）的重要手段。

3.D二聚体检测可作为筛查指标，但不能单独用于确诊VTE。

（二）治疗

1.一旦确诊为VTE，应立即启动规范的治疗方案。

2.治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗等，具体治疗方案应根据患者病情、身体状况等因素综合制定。

3.治疗过程中应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗安全有效。

七、VTE管理的质量控制

（一）定期培训

1.组织妇产科医护人员参加VTE相关知识培训，包括VTE的发病机制、风险评估方法、预防措施、监测与诊断治疗等内容。