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医院综合目标管理责任制考核方案

一、考核目的

为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量和效率，确保医院各项工作目标的顺利完成，充分调动全院职工的工作积极性和主动性，结合医院实际情况，特制定本综合目标管理责任制考核方案。通过明确各科室、各岗位的职责和任务，建立科学合理的考核评价体系，促进医院整体管理水平和综合服务能力的提升，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。

二、考核范围

本考核方案适用于医院各临床科室、医技科室、职能科室及后勤保障科室。

三、考核原则

1.科学性原则：考核指标体系的设计要科学合理，能够全面、客观、准确地反映各科室的工作业绩和管理水平。考核方法要严谨规范，确保考核结果的公正性和可信度。

2.导向性原则：考核方案要体现医院的发展战略和工作重点，引导各科室围绕医院的中心工作开展业务，促进医院整体目标的实现。

3.可操作性原则：考核指标要具体明确，数据来源可靠，考核方法简便易行，便于实际操作和实施。

4.激励性原则：将考核结果与科室和个人的绩效挂钩，充分发挥考核的激励作用，激发职工的工作热情和创造力，提高工作效率和质量。

5.动态性原则：考核方案要根据医院的发展变化和实际工作需要，及时进行调整和完善，确保考核的有效性和适应性。

四、考核内容及指标设定

（一）临床科室

1.医疗质量

核心制度执行情况：包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、分级护理制度等。考核方式为定期检查病历、现场查看、访谈等，根据制度执行的完整性和准确性进行评分。

医疗文书质量：主要考核病历书写的及时性、准确性、完整性和规范性。包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录、医嘱单、护理记录等。按照《病历书写基本规范》的要求，对每份病历进行评分，取平均值作为科室的病历质量得分。

医疗安全管理：考核医疗差错事故的发生率、医疗纠纷的处理情况、患者投诉率等。建立医疗安全事件报告制度，对发生的医疗差错事故和医疗纠纷进行及时调查和处理，根据事件的严重程度和处理结果进行扣分。

合理用药：检查抗菌药物的合理使用情况，包括抗菌药物的使用率、使用强度、品种选择、给药途径、疗程等。同时，考核药品不良反应的监测和报告情况。根据相关规定和标准进行评分。

2.医疗服务

患者满意度：通过发放调查问卷、电话回访等方式，收集患者对医疗服务的满意度评价。问卷内容包括服务态度、就医环境、沟通交流、治疗效果等方面。患者满意度得分以实际调查结果为准。

服务流程优化：考核科室是否采取有效措施优化服务流程，提高患者就医的便捷性和效率。如是否实行预约挂号、一站式服务、检查检验结果及时反馈等。根据措施的实施情况和效果进行评分。

投诉处理：对患者的投诉进行及时受理和处理，考核投诉处理的及时性和满意度。建立投诉台账，记录投诉的内容、处理过程和结果。根据投诉处理的情况进行加分或扣分。

3.医疗效率

平均住院日：统计科室所有出院患者的平均住院天数，与医院制定的目标值进行比较。每超出目标值一天扣相应分数，每缩短一天则给予加分。

床位周转率：计算科室床位的周转次数，反映床位的使用效率。根据床位周转率的高低进行评分。

手术台次：统计科室开展的手术数量和难度系数，鼓励开展新技术、新项目。按照手术的类型和难度进行分类计分。

4.学科建设与人才培养

学科发展规划：考核科室是否制定了明确的学科发展规划，包括学科建设目标、人才培养计划、技术创新等方面。规划要具有科学性、可行性和前瞻性。根据规划的制定情况进行评分。

人才培养与引进：统计科室人员参加学术交流、培训学习、进修的情况，以及引进高层次人才的数量和质量。对人才培养和引进工作取得显著成效的科室给予加分。

科研与教学：考核科室的科研项目立项情况、科研论文发表数量和质量、教学工作的开展情况等。鼓励科室开展科研创新和教学改革，根据科研和教学成果进行评分。

（二）医技科室

1.检查检验质量

报告准确性：通过与临床诊断结果的符合率、室间质量评价结果等方式，考核检查检验报告的准确性。对出现的误诊、漏诊情况进行扣分。

报告及时性：统计检查检验报告的发放时间，确保在规定的时间内完成报告。每延迟一天扣相应分数。

设备管理：考核设备的维护保养情况、运行状态、定期校准等。建立设备档案，记录设备的使用和维护情况。根据设备管理的情况进行评分。

2.服务质量

与临床科室的沟通协作：考核医技科室与临床科室之间的沟通协调情况，是否能够及时、准确地为临床提供诊断依据和技术支持。通过临床科室的反馈意见进行评分。

患者满意度：同临床科室的考核方法，通过调查患者对医技检查检验服务的满意度进行评分。

3.工作效率

检查检验完成时间：统计各项检查