皮肤性病学第七章 皮肤性病的治疗.pptxVIP

第七章;重点难点;;外用药物治疗;影响药物经皮吸收的因素：

皮肤角质层厚度

药物分子量大小

药物浓度

用药时间长短

外用药物基质类型

皮肤外用药的分类：根据药物种类和剂型而分。;种类;1.溶液（solution）

2.酊剂和醑剂（tinctureandspiritus）

3.粉剂（powder）

4.洗剂（lotion）

5.油剂（oil）

6.乳剂（emulsion）

7.软膏（ointment）

8.糊剂（paste）

9.硬膏（plaster）

10.涂膜剂（film）

11.凝胶（gel）

12.气雾剂（aerosol）

13.其他;1.正确选用外用药物的种类应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择，如细菌性皮肤病宜选抗菌药物，真菌性皮肤病可选抗真菌药物，超敏反应性疾病选择糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，瘙痒者选用止痒剂，角化不全者选用角质促成剂，角化过度者选用角质剥脱剂等。

2.正确选用外用药物的剂型应根据皮肤病的皮损特点进行选择，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂；炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷；有糜烂但渗出不多时则用糊剂。②亚急性皮炎渗出不多者可用糊剂或油剂；如无糜烂宜用乳剂或糊剂。③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等。④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。;3.详细向患者解释用法和注意事项应当针对患者的个体情况如年龄、性别、既往用药反应等向患者详细解释使用方法、使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法等。;系统药物治疗;皮肤性病科常用的系统药物;1.H1抗组胺药是H1受体的反向激动剂，能降低皮肤感觉神经和毛细血管后静脉内皮细胞上H1受体的活性。可以对抗组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等效应，也有一定的抗胆碱及抗5-羟色胺作用。H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管及脑组织。

H1抗组胺药分为第一代和第二代：

第一代H1抗组胺药易透过血脑屏障，导致嗜睡、乏力、困倦、头晕、注意力不集中等，部分药物的抗胆碱作用可导致黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大。

第二代H1抗组胺药不易透过血脑屏障，无明显或轻度嗜睡作用，困倦程度有个体差异，同时抗胆碱能作用较小。;常??的第一代H1抗组胺药;药物名称;药理学作用：具有抗炎、免疫抑制、抗细胞毒、抗休克和抗增生等多种作用。

主要适应证：

变应性皮肤病：大部分药疹、多形红斑、严重急性荨麻疹、过敏性休克等

自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、自身免疫性大疱性皮肤病等

某些严重感染性皮肤病：金黄色葡萄球菌烫伤样综合征、麻风反应等；在有效抗生素应用的前提下，也可短期使用;常用的糖皮质激素;剂量;1.充分兼顾药物品种、剂量、用药途径和疗程（包括应用时机、频率、时程以及累及剂量）等因素。

2.剂量的选择和调整要结合其基因组效应、非基因组效应、受体结合率、疾病性质及严重程度、个体差异等。

3.短疗程使用糖皮质激素一般指不超过3周；自身免疫性皮肤病往往需要长时间使用，长者数年，由于剂量较大、疗程较长，应当特别注意不良反应。;1.较轻者有满月脸、向心性肥胖、萎缩纹、皮下出血、痤疮及多毛。

2.严重者有诱发或加重糖尿病、高血压、白内障、病原微生物感染（如病毒、细菌、真菌等）、消化道黏膜损害（如糜烂、溃疡或穿孔、消化道出血等）、肾上腺皮质功能减退、水电解质紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、神经精神系统症状等。

3.在长期应用过程中，如不适当的停药或减量过快，可导致原发病反复或病情加重，称为反跳现象。;1.青霉素类主要用于G＋菌感染（如疖、痈、丹毒、蜂窝织炎）和梅毒等，耐酶青霉素（如苯唑西林钠等）主要用于耐药性金黄色葡萄球菌感染，广谱青霉素（如氨苄西林、阿莫西林等）除用于G＋菌感染外，尚可用于G－杆菌的感染。

2.头孢菌素类与碳青霉烯类抗生素包括一、二、三、四代头孢菌素（如头孢氨苄、头孢呋辛、头孢曲松、头孢吡肟等），碳青霉烯类抗生素目前临床应用较多的如亚胺培南/西司他丁钠、美洛培南等。

3.氨基糖苷类为广谱抗生素，包括链霉素、庆大霉素、阿米卡星等。主要用于G-杆菌和耐酸杆菌的感染。

4.糖肽类包括万古霉素和替考拉宁。万古霉素是目前唯一肯定有效的治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）的药物。;5.四环素类包括四环素、米诺环素等。主要用于痤疮，对淋病、生殖道衣原体感染也有效。

6.大环内酯类包括红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

7.喹诺酮类包括环丙沙星、氧氟沙星等。

8.磺胺类包括复方新诺明等。

9.抗结核药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。

10.抗麻风药包括氨苯砜、利福平、氯法齐明、沙利度胺等。

11.其他甲硝唑、替硝