皮肤性病学第二十八章 皮肤肿瘤.pptxVIP

第二十八章;;;;重点难点;Paget病;重点难点;;Paget病（Pagetsdisease）又名湿疹样癌，为临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞（Paget细胞）为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。;多认为是起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部的原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮扩展，最终可侵入结缔组织；向上则扩展到表皮内而形成Paget病皮损。;二、临床表现;1.好发人群女性。

2.好发部位单侧乳房和乳晕部。

3.典型皮损皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹样变，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。

4.预后

常伴发乳腺癌，可有腋窝淋巴结转移。;1.好发部位

女性外阴和男性阴茎阴囊。

2.典型皮损

（1）缓慢延伸的红色斑块，边界清楚，表面常糜烂，呈湿疹样外观。

（2）可能会伴发瘙痒和烧灼感，或无症状。;病理变化：

表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞，胞体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，PAS反应阳性，耐淀粉酶。

Paget细胞增多时可将周围细胞挤压成网状，还可将表皮基底膜带挤压成细线状；真皮内伴慢性炎症细胞浸润。;

;五、治疗;（一）手术治疗

乳房Paget病应进行乳房次全切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。乳房外Paget病应进行广泛深切除，以免复发。

（二）光动力治疗

对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动力治疗。;Paget病又名湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损。

本病可分为乳房Paget病和乳房外Paget病。乳房Paget病好发于女性单侧乳房和乳晕部；乳房外Paget病好发于女性外阴和男性阴茎阴囊。

典型组织病理为表皮内有大而淡染的异常细胞（Paget细胞）。

治疗上采用手术治疗；对于不能耐受手术或皮损较大的患者可采用光动力治疗。;基底细胞癌;重点难点;;基底细胞癌（basalcellcarcinoma，BCC）又称基底细胞上皮瘤，为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好，生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。;发病与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕等与本病的发生、发展亦可能有关。;二、临床???现;结节型基底细胞癌;二、临床表现;二、临床表现;病理变化：

瘤细胞团位于真皮内与表皮相连。

瘤细胞似表皮基底细胞，但不同之处是瘤细胞核大，卵圆形或长形，胞质相对少，细胞境界不清，无细胞间桥，周边细胞呈栅栏状排列，境界清楚。

瘤细胞的核大小、形态及染色均颇一致，无间变。

瘤细胞团周围结缔组织增生，围绕瘤团排列成平行束，其中有许多幼稚成纤维细胞，并可见黏蛋白变性。瘤细胞团周围出现裂隙。;病理分型：

实体型、色素型、硬斑病型、表浅型、角化型、囊肿型、腺样型、Pinkus纤维上皮瘤型。;

;五、治疗;（一）手术治疗

理想疗法是手术切除或切除后植皮，建议应用Mohs外科切除技术。

（二）局部治疗

局部外用维A酸霜、咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶软膏等有一定疗效。

（三）其他

不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等治疗。;基底细胞癌为发生于皮肤基底细胞层的肿瘤。分化较好生长缓慢，有局部破坏性，但极少转移。

临床表现可分为结节型、表浅型、硬斑病型、囊肿型和Pinkus纤维上皮瘤型，其中结节型最常见。

典型病理变化为：瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，瘤细胞似表皮基底细胞，周边细胞呈栅栏状排列，境界清楚，瘤细胞团周围出现裂隙。

理想疗法是手术切除或切除后植皮。;鳞状细胞癌;重点难点;;鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma，SCC）简称鳞癌，又称棘细胞癌，是一种发生于上皮细胞的肿瘤。;1.紫外线照射、放射线或热辐射损伤

2.化学致癌物如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、木馏油、石蜡、蒽、烟草焦油、铬酸盐等。

3.病毒感染特别是人类乳头瘤病毒16、18、30和33型感染。

4.某些慢性皮肤病如慢性不愈合伤口、慢性骨髓炎、长期的盘状红斑狼疮、汗孔角化症（尤其是线状）等均可诱发或继发鳞状细胞癌。

5.遗传因素某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发病率较高。

6.免疫抑制器官移植、HIV感染等。;鳞状细胞癌;病理变化：

不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深，瘤细胞团由不同比例的非典型（间变）鳞状细胞和正常鳞状细胞构成。

非典型鳞状细胞的特点是细胞大小和形状不一，核增生，染色深，出现核分裂，细胞间桥消失，个别细胞出现角化不良和角珠。;

;五、治疗;（一）手术治疗

手术切除为主，建议应用Mohs外科切除术。

（二）放射治疗

放射治疗仅对部分患者有效。

（三）化疗

已经转移或晚期患者可试用顺铂、阿霉素或博