皮肤性病学第五章 皮肤性病的辅助检查方法.pptxVIP

第五章;;重点难点;皮肤组织病理学;皮肤组织病理学（dermatopathology）是皮肤病诊断最重要的辅助检查方法之一。

对确定诊断有重要价值

对了解疾病发生、发展、转归均有重要意义

是制订治疗方法的重要依据;;（一）检查目的

1.确定诊断皮肤肿瘤；感染性皮肤病；代谢性疾病。

2.鉴别诊断大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、结缔组织病、角化性皮肤病、某些红斑性皮肤病等。

3.指导治疗皮肤恶性肿瘤；缺乏临床特征或诊断不能明确的皮肤病。;（二）皮损选择

1.应选择未经治疗的特征性明显的皮损

炎症性皮肤病——近成熟期的皮损

肿瘤性皮肤病——典型皮损

大疱性/感染性皮肤病——新鲜皮损

环状损害——活动边缘部分

结节性损害——达到足够深度

2.应包括一小部分正常组织，以便于对照

3.在有其他部位可选择时，应尽量避免腹股沟、腋窝、关节伸侧及面部取材;（三）取材方法

1.手术法适用于各种需要的皮肤标本，最常用。

2.环钻法适用于较小损害或病变表浅处，或不适宜手术切取者。

3.削切法很少采用。;（四）标本处理

1.应立即放入10%甲醛中固定，特殊情况下可用95%乙醇固定。

2.固定液体积应达到标本体积的10倍以上。

3.大的肿瘤组织应切分成多块，以保证固定液能充分渗入。;（五）注意事项

1.切除的任何肿物均应行病理学检查。

2.取材之前应对拟取材皮损进行临床拍照，同时对全身各部位皮损均应拍照记录。

3.送检医师需详细填写病理申请单，特别要注明所取皮损的特征和可能的诊断。;二、皮肤组织病理学常用术语及基本损害;角化过度（10×10）;表皮病变;颗粒层增厚（20×10）;疣状增生（4×10）;假上皮瘤样增生（10×10）;表皮病变;棘层松解（10×10）;表皮病变;Pautrier微脓肿（40×10）;纤维蛋白样变性（20×10）;黏液变性（4×10）;肉芽肿（10×10）;真皮及皮下组织病变;皮肤影像学;皮肤影像诊断方法是基于影像技术发展起来的一系列无创性辅助诊断方法，主要包括皮肤摄影、皮肤镜、皮肤反射式共聚焦显微镜、皮肤超声等。

皮肤影像诊断方法拓展和深化了临床医师的信息获取能力，帮助使用者获得更多的具有诊断价值的信息，从而提升皮肤病诊断水平和效率。;应用皮肤镜进行辅助诊断，依赖于对术语体系的准确掌握，其中隐喻性术语体系常借用形象物比喻（如脑回样结构），而描述性术语体系则重在描述一般损害的基本结构特征（如点结构、线结构、球结构、环结构和团块结构等）。;“星爆样”模式，Spitz痣;“脑回样”区域，脂溢性角化病;;“点”结构，肢端恶性黑素瘤，伴有小点和小球分布;;“环”结构，传染性软疣，皮损中央呈脐凹状结构，周边皇冠状血管呈环形分布;“伪足”结构，先天性色素痣恶变，皮损边缘可见伪足;皮肤反式共聚焦显微镜;;实验室诊断方法;;（一）适应证

1.大疱性皮肤病

2.结缔组织病等自身免疫性皮肤病

3.某些感染性皮肤病

4.皮肤肿瘤;（二）方法及原理

1.方法直接免疫荧光——主要用于检测病变组织或细胞中存在的抗体或补体。

间接免疫荧光——主要用于检测血清中存在的循环自身抗体，并可做抗体滴度测定。

免疫酶标法——主要标记细胞的某种特异性成分，用于肿瘤等疾病的诊断。

2.原理基于抗原-抗体反应，利用标记的特异性抗体检测组织或细胞中的抗原成分。;浆细胞λ抗体标染，SP法，DAB显色;（三）标本处理

1.直接免疫荧光检查需将皮肤标本用湿润的生理盐水纱布包裹，4℃下尽快送检。

2.多数免疫酶标法可用普通病理方法制备的石蜡包埋组织块作为检验材料。;（四）结果分析

1.直接免疫荧光荧光显示的部位常为棘细胞膜、皮肤基底膜带及血管壁。

天疱疮皮损——棘细胞间IgG、IgA或C3呈网状沉积

红斑狼疮、大疱性皮肤病——皮肤基底膜带阳性

红斑狼疮、血管炎——血管内壁免疫球蛋白或补体沉积

2.间接免疫荧光可测定血清中自身抗体的性质、类型和滴度。

结缔组织病中的抗核抗体

天疱疮中的抗棘细胞抗体、类天疱疮中的抗基底膜带抗体;天疱疮棘细胞间荧光呈网状沉积;（一）采集标本

1.浅部真菌毛发、皮屑、甲屑和痂，所取标本用75%乙醇处理。

2.深部真菌痰、尿、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、血液、各种穿刺液和活检组织。;（二）检查方法

1.直接涂片最常用。用于检查有无菌丝或孢子，但不能确定菌种。

2.墨汁涂片用于检查隐球菌及其他有荚膜的孢子。

3.涂片或组织切片染色染色后可显示真菌形态和结构。

革兰染色——白念珠菌、孢子丝菌

瑞氏染色——组织胞浆菌

组织切片PAS染色——多数真菌呈红色

4.培养提高检出率，确定菌种。;直接镜检，可见菌丝和孢子;（一）淋球菌检查

1.采集标本方法

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