皮肤性病学第二十九章 性传播疾病.pptxVIP

第二十九章;;尖锐湿疣;重点难点;;尖锐湿疣（condylomaacuminatum，CA）是全球范围内最常见的STD之一。由人类乳头瘤病毒所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通过性行为传染。;人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）

1.双链DNA病毒。

2.人是唯一宿主，感染鳞状上皮细胞，如：皮肤，口腔、鼻腔黏膜、阴道、宫颈和肛门等。

3.多数HPV感染无症状或为亚临床感染状态。

4.超过100种亚型。

（1）低危型：90%以上的尖锐湿疣由HPV6或11型引起。

（2）高危型：HPV16、18、31、33和35等与鳞状上皮癌前病变相关。;;;病理变化：

表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透亮的晕（凹空细胞），为特征性改变。

真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。;（一）诊断依据

1.病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）

2.典型临床表现

如果皮损不典型，可依据醋酸白试验、HPV检测及组织病理检查明确诊断。;（二）鉴别诊断

1.阴茎珍珠状丘疹

2.阴茎系带旁腺增生

3.皮脂腺异位症

4.假性湿疣;五、治疗;（一）物理治疗

激光、冷冻、电灼、微波、手术切除等。

（二）光动力治疗

适合疣体较小者、尿道口尖锐湿疣以及采用物理治疗或外用药物去除疣体后预防复发治疗。;（三）外用药物

1.5%咪喹莫特乳膏、0.5%鬼臼毒素酊、5%5-氟尿嘧啶乳膏等。

2.注意局部不良反应及其处理。

3.妊娠患者不宜应用。

（四）抗病毒和提高免疫功能药物

转移因子、胸腺肽或局部外用α-干扰素凝胶等。;尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒所致的最常见STD之一。

临床特点是外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区，丘疹或乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状赘生物。

根据病史和典型临床表现可诊断本病，必要时依据组织病理检查明确诊断。

尖锐湿疣的治疗以局部去除疣体为主，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。;生殖器疱疹;重点难点;;生殖器疱疹（genitalherpes）是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性、复发性、难治愈的STD。;单纯疱疹病毒（HSV）

1.HSV-1和HSV-2两个血清型。

2.生???器疱疹主要为HSV-2（约占90%）感染，口-生殖器性行为方式导致HSV-1感染比例明显增加（10%～40%）。;发病机制;1.传染源生殖器疱疹患者、亚临床或无表现排毒者及不典型生殖器疱疹患者是主要的传染源。

2.传播途径性接触传染是生殖器疱疹的主要传播途径，HSV存在于皮损渗液、精液、前列腺液、宫颈及阴道的分泌物中。;;;;;;四、病原学检查;（一）诊断依据

1.病史（性接触史或配偶感染史等）

2.典型临床表现

3.实验室检查

（二）鉴别诊断

1.硬下疳（一期梅毒）

2.接触性皮炎

3.带状疱疹

4.白塞病;六、治疗;（一）患者教育

1.保持规律的生活习惯，适当的体育锻炼和良好的心理状态。

2.过度饮酒、疲劳、感冒、焦虑、紧张等是生殖器疱疹复发的常见诱发因素。

3.出现临床症状时应避免性生活，并建议性伴尽快检查和治疗。

4.随着病程的延长，部分患者的复发有减少趋势。;（二）系统治疗

初发性生殖器疱疹：

阿昔洛韦400mg，口服，1日3次，用7～10日；

或阿昔洛韦200mg，口服，1日5次，用7～10日；

或泛昔洛韦250mg，口服，1日3次，用7～10日；

或伐昔洛韦1g，口服，1日2次，用7～10日。;间歇性疗法：在出现前驱症状或损害出现1天内给药

阿昔洛韦400mg，口服，1日3次，用5日；

或阿昔洛韦200mg，口服，1日5次，用5日；

或阿昔洛韦800mg，口服，1日2次，用5日；

或泛昔洛韦125mg，口服，1日2次，用5日；

或伐昔洛韦500mg，口服，1日2次，用5日。;（三）外用药物

外用抗病毒制剂：阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏、外用干扰素凝胶。

预防继发细菌感染：新霉素、莫匹罗星、夫西地酸乳膏，对渗出明显者，可用生理盐水湿敷。;生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒所致的一种慢性、复发性、难治愈的STD。

典型临床表现为外生殖器及肛周皮肤黏膜孤立或群聚的水疱、糜烂或浅溃疡，可分为初发性、复发性和亚临床三种类型。

根据病史和典型临床表现可诊断本病，必要时依据病原学检查明确诊断。

生殖器疱疹的治疗以缓解症状、减少复发、减少排毒以及减轻患者心理负担为目标。;艾滋病;重点难点;;艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染和破坏主要以CD4+为主的人淋巴细胞，