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有创动脉血压监测方法

有创动脉血压监测是一种通过将动脉导管置入动脉内直接测量动脉血压的技术，该方法能够连续、实时地监测血压变化，为临床治疗提供准确的血压数据，在危重症患者的救治中具有重要价值。常见的穿刺动脉有桡动脉、肱动脉、股动脉等。下面将详细介绍有创动脉血压监测方法。

操作前准备

评估患者

-详细了解患者的病情、意识状态、凝血功能以及拟穿刺部位的皮肤和血管情况。

-评估患者的合作程度，对于意识不清或烦躁不安的患者，可能需要适当的约束或使用镇静药物。

-对凝血功能异常的患者，需谨慎操作，并做好止血的准备。

物品准备

-动脉穿刺套件，包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等。不同型号的穿刺套件适用于不同粗细的动脉，应根据患者情况选择合适的规格。

-肝素盐水（通常浓度为1-10U/ml），用于冲洗动脉导管，防止血栓形成。

-压力传感器及冲洗装置，确保压力传感器功能正常，冲洗装置能够提供持续、稳定的冲洗压力。

-无菌手术巾、注射器、局部麻醉药（如利多卡因）、消毒用品（如碘伏、酒精）等。

环境准备

-保持操作环境清洁、安静，温度适宜。

-最好在隔离病房或相对独立的操作区域进行，以减少感染的机会。

人员准备

-操作医生应熟练掌握动脉穿刺技术和有创血压监测设备的使用方法。

-熟悉有创动脉血压监测的并发症及处理措施。

操作步骤

动脉选择

-桡动脉：为首选穿刺部位。优点是易于触及，位置表浅，侧支循环丰富，即使穿刺后发生血栓形成，也很少引起手部缺血坏死。穿刺前需进行Allen试验，以评估尺动脉的侧支循环情况。方法为：让患者握拳，检查者同时压迫桡、尺动脉，然后让患者放松手指，此时手部皮肤呈苍白，接着放松对尺动脉的压迫，若手部皮肤在5-10秒内转红，提示尺动脉侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺。

-肱动脉：适用于桡动脉穿刺困难的患者。肱动脉较粗大，但位置相对较深，且周围有重要的神经和静脉，穿刺时需要注意避免损伤。

-股动脉：股动脉管径较粗，穿刺成功率高，但该部位接近会阴部，容易发生感染，且穿刺后患者活动受限。通常用于其他部位穿刺失败或需要快速建立有创血压监测的情况。

穿刺部位消毒与铺巾

-用碘伏消毒穿刺部位皮肤，消毒范围直径应大于15cm。

-铺无菌手术巾，确保操作区域无菌。

局部麻醉

-用注射器抽取适量的利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。进针时应先在皮下注射一小皮丘，然后逐层浸润至动脉表面。

动脉穿刺

-以桡动脉穿刺为例，将穿刺针与皮肤呈30°-45°角进针，当针尖进入动脉时，可见血液呈搏动性喷出，此时将导丝沿穿刺针送入动脉内，拔出穿刺针，再沿导丝置入动脉导管，最后拔出导丝。

-穿刺过程中应动作轻柔，避免反复穿刺导致动脉痉挛和损伤。如果一次穿刺不成功，应重新评估穿刺部位和穿刺角度，再进行尝试。

连接压力监测系统

-将动脉导管通过三通接头与压力传感器连接，压力传感器应与患者的心脏处于同一水平高度。

-用肝素盐水冲洗动脉导管，确保导管通畅，排出管道内的空气。

-将压力传感器与监护仪连接，进行零点校准。零点校准的目的是使压力传感器的压力值与大气压平衡，以确保测量结果的准确性。校准方法为：将三通接头置于与大气相通的位置，按下监护仪上的零点校准按钮，待监护仪显示压力值为零后，将三通接头转回与动脉导管相通的位置。

监测与护理

持续监测

-观察动脉血压的波形和数值变化，正常的动脉血压波形包括上升支、峰值、下降支和重搏波。上升支较陡，代表心室快速射血；峰值为收缩压；下降支较缓，代表心室舒张；重搏波位于下降支上，是由于主动脉瓣关闭后血液反流冲击主动脉壁引起的。

-注意观察血压的波动范围和变化趋势，及时发现异常情况。如血压突然升高或降低、波形异常等，应及时查找原因并进行处理。

管道护理

-保持动脉导管通畅，定期用肝素盐水冲洗，一般每小时冲洗1-2ml。

-避免动脉导管扭曲、受压和打折，防止血栓形成和堵塞。

-观察穿刺部位有无出血、渗血、肿胀等情况，保持穿刺部位清洁干燥，若敷料渗湿应及时更换。

预防感染

-严格遵守无菌操作原则，在操作过程中始终保持无菌状态。

-定期更换压力传感器和冲洗装置，一般每3-5天更换一次。

-密切观察患者有无发热、局部红肿热痛等感染迹象，如有异常应及时采取相应的措施。

并发症的观察与处理

-血栓形成：是有创动脉血压监测最常见的并发症之一。表现为动脉搏动减弱或消失、局部皮肤温度降低等。一旦发现有血栓形成，应立即停止使用该动脉导管，并采取相应的溶栓或抗凝治疗措施。

-出血：穿刺部位出血可能是由于穿刺不当、凝血功能异常或导管固定不牢等原因引起的。少量出血可通过压迫止血，若出血较多，应及时查找原因并进行处理。

-感染：可