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德庆医院“危急值”督导检查表

科室：检查人：时间：

检查项目

所查项目具体要求

存在问题

危急值报告制度

制度知晓情况，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”；

2.熟悉报告流程。

危机值报告台账资料

科室有危急值报告登记；危急值报告记录规范、完整、准确（能与医技科室一一对应）。

报告流程及处置

接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。经治医师及时处理。

病程记录

病程6小时内是否有处置记录

追踪复查及处置情况

患者经过处理后，医师是否追踪、处置并记录。

危急值督导检查表

检查时间

被检查科室

检查方法

危急值报告接收登记及病历的处置情况追踪检查

检查内容

抽查科室人员对危急值报告制度与流程知晓情况?

制度与流程掌握情况：好□????????一般□???????不好□?

存在问题：?

患者姓名：?????????????性别：???????年龄：???????住院号：???????

?1.危急值报告记录规范、完整、准确??????????是□????????否□

?2.病程6小时内是否有处置记录??????????????是□????????否□?

危急值是否有追踪复查及相应处置??????????是□????????否□?

存在问题：

德庆医院“危急值”督导检查表

检查时间

被检查科室

检查方法

于检验科随机抽取10月份的部分科室危急值患者，进行全程追踪调查。随机抽取的科室中有肾内科两名患者、心胸外科一人、普外二科两人、儿一科两人、重症监护室两人。

检查内容：

存在问题?

检验科与各临床科室中危急值报告本所登记的时间不符问题。建议全院各科室统一校对时间，并且临床科室在接到危急值报告时，值班医师应通过电话与检验科报告医师统一时间，登记在危急值报告本中。?

2、检验科中登记的各临床科室接收危急值报告医师与实际各科室中登记报告本的医师不同。建议检验科的医师在报告危急值时通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。?

3、部分科室的主管医师在接到危急值后未在病历中记录，医嘱中未做相对应的处理。?

4、此次随机抽取的追踪过程中，心胸外科危急值处理做的较好，无时间误差，病历中有完整的危急值记录且医嘱中立即有相对应的处理措施。

整改措施

临床医师能引起重视，为病人负责，建立起良好的危急值报告处理程序，营造完整良好的医疗服务环境

效果评价：

检查人员签字：

被检查科室签字：

德庆医院“危急值”督导检查表

检查时间

被检查科室

检查方法

检查内容：

存在问题?

绝大部分科室均能严格执行危急值报告管理制度，抽查的80个危急值中，检验科及时上报的有78个，上报及时率97.5%；科室及时登记的有76，登记及时率95%；临床科室接获危急值后及时登记的有72个，登记及时率90%，病程及时记录的有57，病程记录及时率71.25%；临床科室接获危急值后及时处理的有76，处理及时率95%，总体及时性较上季度下降。

一区、二区、四区、九区、十二区、检验科部分危急值未及时登记；二区、九区个别危急值登记时间未准确到时分；三区危急值登记本时间与检验科登记本中危急值报告时间不一致。?

3、临床科室接获危急值后绝大部分能及时处理，一区、九区、十二区个别主管医师在接到危急值后未及时分析处理；一区、二区、四区、六区、七区、八区、九区、十一区、十二区个别主管医师在接到危急值后未及时在病历中记录。

整改措施

1、检验科的医师在报告危急值时自己主动上报自己的姓名，并且通过电话确定接收报告医师的姓名，并且各科室值班医师在接到危急值时应马上登记，不得由他人转登或过后补登记。??

2、各科室严格执行危急值报告管理制度、规范危急值报告登记处理程序。?

3、职能科室加强监管力度、建章立制，明确责任。??

4、继续实行院科两级管理，强调科主任的管理力度。?

5、重点科室重点监管。

效果评价：

较前有明显提高

检查人员签字：

被检查科室签字：

德庆医院“危急值”督导检查表

检查时间

被检查科室

检查方法

检查内容：

存在问题?

危急值漏登为存在的首要问题，为医疗纠纷埋下隐患；?

危急值登记中，依然存在缺项、漏项，登记不准确；?

3、危急值的报告、接收虽然有明确的记录，但具体诊疗措施的开展及相关结果的复查情况，大部分在病程记录中并未得到充分体现；?

4、个别危急值在病历中记录后未体现处理意见；?

5、存在危急值在处理后未及时复查甚至未复查现象。

整改措施