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长期颈内静脉置管护理标准
一、概述
长期颈内静脉置管是以一种带cuff（涤纶套）的双腔导管作为透析通路，由硅胶或聚氨基甲酸酯等制成，质地柔软、光滑，通常置于颈内静脉或锁骨下静脉，静脉腔开口于导管前端，用于回血至患者体内，动脉腔开口由数个侧孔构成，用于将血液引至透析器。cuff置于皮下，与皮下组织黏合牢固，使导管不易脱出，而且可以有效地防止皮下隧道感染，使导管留置时间延长。
二、护理
（一）一般护理
（1）插管及透析期间严格执行无菌操作技术。
（2）随时保证导管周围清洁、干燥，按要求换药。
（3）保持无菌敷料完好覆盖于出口处及外露部分的导管，保持导管部位的敷料干燥，减少感染机会。
（4）透析导管只用于透析治疗，不适用于输液或其他治疗。
（5）加强卫生安全宣教，给患者解释保持透析导管无菌的重要性，注意管路的自我保护，指导患者保持敷料清洁和干燥，活动时及穿衣时注意保护管路，防止被刮蹭或脱出。建议患者不要淋浴，洗澡时注意保护敷料，不要淋湿。禁止游泳。
（6）插管后妥善固定导管，注意有无脱出现象，防止意外拔管。
（7）观察患者体温变化，定期查血常规。
（8）注意管路通畅情况，及时发现是否有血栓形成。
（9）留置导管期间并发症护理。
1）导管堵塞：主要与导管内血栓形成有关，严禁强行冲管。并密切观察有无相关栓塞的并发症。
2）导管相关性感染局部有污染（渗血渗液、出汗多）时，及时换药。
（10）封管护理。
1）物品准备：空针、生理盐水20mL、无菌手套、治疗巾、方纱布、肝素2500U、肝素帽、无菌治疗巾。
2）方法：①两端用空针抽出原有封管液，直至引出血液（2mL）；②用生理盐水冲入中心静脉，每管10mL；③肝素2mL+生理盐水2mL、动脉端1.2mL、静脉端1.3mL弹丸或推注；④操作过程中注意无菌操作；⑤整个操作过程应戴无菌手套完成，并使用无菌治疗巾。
（二）健康教育
（1）养成良好的卫生习惯，保持局部干燥、清洁，洗脸、洗头时避免水浸湿，插管敷料处如有浸湿，应及时来院更换，以免发生局部感染。
（2）经常观察置管部位有无渗血、血肿及全身反应如发热、咳嗽、憋气等，发现异常立即就诊。
（3）中心静脉留置导管后避免剧烈运动，以防留置导管滑脱。一旦滑脱，应压迫止血，并立即到医院就诊。
（4）活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成、血管壁损伤、穿刺部位渗血和导管脱出等。
（5）血液透析患者的静脉留置导管，不宜另作他用，如抽血、输液等。如果一定要用，如患者抢救时而无其他输液通道，使用后必须按血液透析后导管的处理要求封管以防堵塞。
（三）护理质量评价标准
（1）导管固定良好，穿刺部位无渗血、渗液、红肿、分泌物，敷料清洁干燥。
（2）上下机接管时严格无菌操作，导管与动静脉管路连接紧密，连接处用无菌敷料覆盖，血流量达到透析要求。
（3）下机时封管液选择正确、封管方法正确，肝素帽一次性使用。
（4）封管后导管用无菌敷料包裹并妥善固定，无牵拉，患者感觉舒适。
（5）健康教育到位，患者对留置导管的重要性及自我保护的方法知晓。
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