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肾、输尿管结石患者专科护理标准

一、概述

尿路结石又称尿结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。临床以上尿道结石多见。尿路结石的形成机制尚未完全清楚，有多种学说。肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。

二、护理

（一）非手术治疗护理

（1）缓解疼痛：嘱患者卧床休息，局部热敷，指导患者做深呼吸、放松以减轻疼痛；遵医嘱应用止痛药物，并观察疼痛的缓解情况。

（2）鼓励患者大量饮水2000～3000mL，多活动，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。

（3）观察尿液颜色与性状、体温及尿液检查结果，及早发现感染征象。

（二）体外冲击波碎石术护理

1.术前护理

（1）心理护理：向患者及家属解释体外冲击波碎石的方法、碎石效果及配合要求，解除患者的顾虑。

（2）术前3d忌食产气食物，术前1d口服缓泻药，术日晨禁食。

（3）教会患者练习手术配合体位、固定体位，以确保碎石定位的准确性。

（4）术晨行泌尿系统X线平片复查，了解结石是否移位或排出，复查后用平车接送患者，以免结石因活动再次移位。

2.术后护理

（1）术后卧床休息6h，鼓励患者多饮水，增加尿量。

（2）采取有效运动和体位。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，促进排石。

（3）观察碎石排出情况。用纱布或滤网过滤尿液，收集结石碎渣。

（4）并发症观察与护理。①血尿。碎石术后多数患者出现暂时性肉眼血尿，一般无须处理。②发热。感染性结石患者，由于结石内细菌播散而引起尿路感染，往往引起发热，遵医嘱应用抗生素，高热者采用降温措施。

（三）内镜碎石术护理

1.术前护理

（1）心理护理。向患者及家属解释内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，解除患者的顾虑，使其更好地配合手术与护理。

（2）协助做好术前检查，应注意患者的凝血功能是否正常，若患者近期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，应嘱患者停药，待凝血功能正常后再行碎石术。

（3）术前指导患者做俯卧位练习，从俯卧30min开始，逐渐延长至2h，以提高患者术中取截石体位或俯卧位的耐受性。

（4）术前1d备皮、配血，术前晚行肠道清洁。

2.术后护理

（1）观察患者生命体征、尿液颜色和性状。

（2）引流管护理。①妥善固定。向患者及家属解释置管的目的及妥善保护好各引流管的重要性，告知患者翻身、活动时勿牵拉造瘘管，以防造瘘管脱出。②引流管的位置不得高于肾造瘘口，以防引流液逆流引起感染。③保持引流管的通畅，勿压迫、折叠管道。

④观察引流液的量、颜色和性状，并做好记录。⑤术后3～5d，引流尿液转清、体温正常，可考虑拔管。拔管前先夹闭24～48h，观察有无排尿困难、腰腹痛、发热等反应。拔管后3～4d，应督促患者每2～4h排尿1次，以免膀胱过度充盈。⑥双“J”管一般留置4～6周，经B超或腹部摄片复查确定无结石残留后，膀胱镜下取出双“J”管。

（3）并发症观察与护理。①出血。术后早期，肾造瘘管引流液为血性，一般1～3d颜色转清，不需处理。若术后短时间内造瘘管引出大量鲜红色血性液体，须警惕大出血。除应用止血药、抗生素等处理外，可夹闭造瘘管1～3h，使肾盂内压力升高，达到压迫止血的目的。②感染。a.术后密切观察患者体温变化；b.遵医嘱应用抗生素，嘱患者多饮水；c.保持各引流管通畅，留置尿管者应清洁尿道口与会阴部；d.肾造瘘口应定时更换敷料，保持皮肤清洁、干燥。

（四）健康教育

（1）多喝水，不喝生水、浓茶，不憋尿，保持尿量每日2000mL以上，多运动。

（2）饮食指导：限制含钙、草酸、嘌呤成分多的食物，如牛奶、豆制品、菠菜、动物内脏、浓茶、啤酒等，预防结石复发。

（3）腰部勿做剧烈运动（提重物、跑步、打球、下蹲等），防止双“J”管移位或者脱落。

（4）遵医嘱按时拔出双“J”管。

（5）定期复查：术后患者至少每3个月到医院复查1次。

（五）护理质量评价标准

（1）疼痛程度减轻。

（2）能够复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式。

（3）引流管引流有效，护理到位。

（4）病情观察及时，记录准确。

（5）基础护理落实到位，无护理并发症。

（6）健康宣教认真落实。