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急性肾衰竭患者专科护理标准

一、概述

急性肾衰竭（ARF），是多种原因引起的短时间内（数小时至数周）肾功能急剧下降而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物蓄积，水、电解质和酸碱平衡紊乱及全身各系统并发症。常伴有无尿或少尿，也可以无少尿表现。急性肾衰竭病死率高。

二、护理

（一）一般护理

（1）少尿期间应绝对卧床休息，以减轻肾脏负担，注意肢体功能锻炼。下肢水肿者抬高下肢促进血液回流。

（2）做好患者心理护理，护士应以关心安慰患者为主，以减轻患者的不安情绪和恐惧感。

（3）保持温度、湿度适宜。注意病室环境，定时开窗通风保证空气清洁。

（4）避免与易感人群接触。

（5）准确记录24h出入量，每日测体重。少尿期应严格控制入水量，每小时测量尿量，每日进水量约为前1日排出量加500mL。

（6）饮食护理应适当补充营养、原则上应进食低钾（少尿期）、低钠、高热量、高维生素食物及适量的蛋白质，应限制为0.8g/（kg·d）。尿少时应限制含钾食物。多尿期注意观察血钾、血钠的变化及血压的变化，注意补充营养。

（7）监测电解质、酸碱平衡、肌酐、尿素氮等。

（8）监测生命体征，尤其注意血压变化、如出现高血压应及时采取措施。

（9）做好血液透析、血液滤过、腹膜透析的准备。

（10）遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿剂，如呋塞米可产生耳鸣、面红等不良反应，注射速度不宜过快，并注意观察用药效果。

（11）加强皮肤、口腔及会阴部的护理，防止感染。

（二）病情观察

（1）观察有无急性左心衰、脑水肿、感染的前驱症状。

（2）维持与监测水平衡坚持“量出为入”的原则。严格记录24h出入液量，同时将出入量的记录方法、内容告诉患者，以便得到患者的充分配合。

（3）严密观察患者有无体液过多的表现。

1）皮下有无水肿。

2）每天监测体重，若体重每天增加0.5kg以上，提示补液过多。

3）血清钠浓度若偏低且无失盐，提示体液潴留。

4）正常中心静脉压为6～10cmH?O，若高于12cmH?O，提示体液过多。

5）胸部X线若显示肺充血征象，提示体液潴留。

6）出现心率快、呼吸急促和血压升高，如无感染征象，应怀疑体液过多。

（4）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调。

1）监测血清钾、钠、钙等电解质的变化，发现异常及时通知医师处理。

2）密切观察有无高血钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等。血压高者禁用含钾高的食物，如紫菜、菠菜、苋菜、薯类、山药、坚果、香蕉、香菇、榨菜等。

3）限制钠盐。

4）密切观察有无低钙血症的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等。

（三）用药指导

（1）发生感染时，根据细菌培养和药敏试验尽量选用对肾脏无毒或低毒性的抗生素治疗。

（2）高钾血症使用药物治疗期间注意密切监测血钾浓度。

（3）急性肾衰患者常用较大剂量的呋塞米静脉注射，用药后可产生耳鸣、面红、一过性听力降低等不良反应，但停药后多可消失。

（四）健康教育

（1）根据病情，合理安排活动，避免过度劳累。

（2）慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。避免需要大剂量对比剂的影像学监测，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、休克、失血）。

（3）加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。

（4）注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉。避免妊娠、手术、外伤。

（5）定期随访，强调监测肾功能、尿量的重要性，教会患者测量和记录尿量的方法。

（五）护理质量评价标准

（1）落实各项治疗护理，及时观察处理病情变化。无感染和护理并发症。

（2）护士落实治疗饮食，患者饮食依从性高。

（3）保持生命体征平稳，准确记录出入量。

（4）患者情绪稳定，主动配合治疗护理。

（5）及时准确用药达100%，观察药物的作用及不良反应。

（6）正确留取各项检验标本。

（7）需透析者执行血液透析或腹膜透析护理常规。