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腹膜透析患者专科护理标准

一、概述

腹膜透析（PD），简称腹透，是慢性肾衰竭患者常用的替代性疗法之一，指利用腹膜的半透膜特性，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度进行水和溶质交换，以清除蓄积的代谢废物，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。

二、护理

（一）透析前护理

（1）物品准备：备齐器械包、腹透管1套、秤、蓝夹子、腹透液，检查透析液是否合格并置于37℃恒温箱内加热后使用。

（2）评估患者的身心状态、生活习惯、经济状况、对疾病的认识，以及对腹膜透析的了解程度。向患者说明腹膜透析的目的、注意事项及可能出现的并发症。通过沟通减轻患者的紧张焦虑情绪，取得配合，患者排空膀胱。

（3）严格执行无菌技术操作及手卫生，保持治疗环境洁净。

（二）透析后护理

（1）注意观察生命体征变化。

（2）观察插管处有无渗出。

（3）注意排出透析液的性质，以及有无混浊、蛋白团等。

（4）术后尽量取半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。鼓励患者变动体位，增加肠蠕动，以利引流。

（5）准确记录注入、排出的透析液量、颜色及超滤量。

（6）并发症预防及处理。

1）预防并发症。①加强基础护理。做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，及时更换患者的床单、衣服。②透析室环境应安静、整洁，温度以22～24℃为宜。室内每天空气消毒0.5～1h，并定时通风换气。③腹透患者尽量住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。④透析操作时必须严格执行无菌操作技术，透析液浓度以37～39℃为宜，宜干热加温。⑤透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

⑥观察患者体温变化，腹部有无压痛，如有感染按医嘱给予抗生素治疗。有腹痛的患者可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速，腹胀者可热敷或轻轻按摩腹部，鼓励患者多食富含纤维素的食品，必要时给予药物缓解症状。

2）并发症护理。①引流不畅或腹膜透析管堵塞：改变体位；排空膀胱；可服导泻剂或灌肠；肝素加入透析液中，可促进纤维块溶解；必要时再次手术置管。②腹膜炎：用透析液1000mL连续冲洗3～5次；腹膜透析液中加抗生素；必要时拔出腹膜透析管。③腹痛：变换体位；降低腹膜透析液渗透压；减慢透析液进出速度；治疗腹膜炎。④水电解质紊乱：观察引流液是否通畅；保持透析液进出量大致平衡。

（三）健康教育

（1）给予高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg。同时补充各种维生素及叶酸。避免高磷饮食。对于浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。

（2）住院期间，指导患者及家属学会腹透的操作流程及注意事项，并定期进行随访调查。

（3）患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干消毒后重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

（4）嘱患者保护好伤口及导管，防止下腹部剧烈活动或挤压碰撞等。

（5）定期取腹透液送检。

（四）护理质量评价标准

（1）透析前物品、环境、患者准备得当。

（2）住院期间无感染发生，以及导管牵拉、滑脱等并发症。

（3）患者掌握腹膜透析操作规程及自我护理知识，患者及家属能居家操作、护理。

（4）腹膜专科医师、护士能及时电话随访，纠正错误的观点与行为，保证透析患者的透析质量。

（5）患者能定期门诊随访。