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外科主治医师试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，35岁，因车祸致左上腹疼痛2小时入院，血压85/50mmHg，心率120次/分，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为著，移动性浊音阳性。最可能的损伤器官是：

A.肝脏

B.脾脏

C.胰腺

D.结肠

答案：B

解析：左上腹外伤史+休克+腹膜刺激征+移动性浊音阳性，符合脾破裂特点。肝破裂多位于右上腹，胰腺损伤以腹膜后症状为主，结肠损伤常伴感染性腹膜炎，进展较慢。

2.关于休克患者的补液原则，错误的是：

A.先晶体后胶体

B.先快后慢

C.见尿补钾（尿量＞40ml/h）

D.失血性休克应快速输入全血

答案：D

解析：失血性休克早期补液以晶体液（如平衡盐）和胶体液（如羟乙基淀粉）为主，全血因含大量红细胞和凝血因子，需根据失血程度和实验室指标（如HCT、血小板）决定是否输注，避免过度输血导致凝血功能障碍。

3.急性阑尾炎患者出现寒战、高热、黄疸，应首先考虑：

A.门静脉炎

B.肝脓肿

C.胆管结石

D.脓毒症

答案：A

解析：阑尾静脉回流经肠系膜上静脉→门静脉，阑尾炎症可引起门静脉炎，表现为寒战、高热、黄疸（即Charcot三联征的前两联+黄疸），严重者可发展为肝脓肿。

4.绞窄性肠梗阻的特征性表现是：

A.阵发性腹痛

B.呕吐频繁

C.腹膜刺激征

D.腹胀不对称

答案：C

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），是区别于单纯性肠梗阻的关键。腹胀不对称（如闭袢性肠梗阻）为提示表现，但非特异性；阵发性腹痛为单纯性肠梗阻典型表现。

5.乳腺癌最常见的转移途径是：

A.血行转移至肺

B.淋巴转移至腋窝淋巴结

C.直接浸润胸大肌

D.种植转移至胸膜

答案：B

解析：乳腺癌主要通过淋巴转移，腋窝淋巴结是最常见的转移部位（约60%），其次为内乳淋巴结。血行转移多见于晚期，直接浸润和种植转移较少见。

6.患者女性，60岁，胃溃疡病史10年，近2月体重下降10kg，大便潜血持续阳性，最可能的诊断是：

A.胃溃疡活动期

B.胃溃疡并出血

C.胃溃疡癌变

D.萎缩性胃炎

答案：C

解析：胃溃疡患者出现体重短期内明显下降、大便潜血持续阳性（非间断性），提示恶性病变可能。活动期溃疡出血多为间断性潜血，萎缩性胃炎无特异性体重下降。

7.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是：

A.喉上神经内支

B.喉上神经外支

C.单侧喉返神经

D.双侧喉返神经

答案：C

解析：喉返神经损伤单侧表现为声音嘶哑，双侧可致失声、呼吸困难；喉上神经内支损伤为呛咳，外支损伤为音调降低。

8.关于破伤风的治疗，错误的是：

A.彻底清创，用3%过氧化氢冲洗

B.早期使用破伤风抗毒素（TAT）

C.大剂量青霉素抑制破伤风梭菌

D.常规使用镇静剂控制抽搐

答案：B

解析：TAT需早期使用以中和游离毒素，但对已与神经组织结合的毒素无效，故应在出现症状前或早期使用。正确步骤为：清创（破坏厌氧环境）+TAT（中和游离毒素）+抗生素（抑制细菌繁殖）+控制抽搐（地西泮等）。

9.患者男性，45岁，右下肢肿胀、疼痛3天，皮温升高，Homans征阳性，最可能的诊断是：

A.动脉栓塞

B.深静脉血栓形成

C.急性蜂窝织炎

D.淋巴水肿

答案：B

解析：深静脉血栓（DVT）典型表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homans征（足背屈时腓肠肌疼痛）阳性。动脉栓塞表现为“5P”征（疼痛、苍白、无脉、麻痹、感觉异常），蜂窝织炎局部红热更明显，淋巴水肿为非凹陷性肿胀。

10.胆总管结石合并胆管炎的典型表现是：

A.腹痛、黄疸、低血压

B.腹痛、寒战高热、黄疸（Charcot三联征）

C.腹痛、腹胀、呕吐

D.腹痛、腹泻、发热

答案：B

解析：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）是胆总管结石合并胆管炎的典型表现，严重者可出现Reynolds五联征（加休克、神经中枢系统受抑制）。

11.患者男性，20岁，右下腹转移性疼痛12小时，麦氏点压痛、反跳痛，白细胞15×10?/L，中性粒细胞85%，最适宜的治疗是：

A.急诊阑尾切除术

B.静脉输注抗生素

C.观察病情变化

D.中药治疗

答案：A

解析：急性阑尾炎诊断明确（转移性右下腹痛+麦氏点压痛+白细胞升高），无手术禁忌证，应首选手术切除阑尾，避免发展为穿孔、腹膜炎。

12.开放性气胸的急