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膝关节护理业务查房记录范文

一、查房基本信息

-查房时间：[具体年月日]

-查房地点：[详细科室病房]

-主持人：[主持人姓名及职称]

-参加人员：科室护士长、责任护士、实习护士、进修护士及管床医生等

二、患者基本情况

患者李XX，男，55岁，因“右膝关节疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视及正规治疗。近1个月来，疼痛症状加重，行走困难，为求进一步诊治入院。患者既往有高血压病史5年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史；无药物过敏史。

三、护理评估

（一）身体评估

-生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

-一般情况：神志清楚，精神尚可，营养状况良好，步入病房。

-专科情况：右膝关节肿胀，局部皮温稍高，压痛明显，膝关节活动度：屈曲0°-90°，伸直受限，浮髌试验阳性，麦氏征阳性。双下肢肌力、肌张力正常，感觉无异常，足背动脉搏动良好。

（二）心理社会评估

患者因膝关节疼痛影响日常生活，且对疾病的治疗效果存在担忧，表现出焦虑情绪。患者家属对疾病相关知识了解较少，对护理工作配合度一般。

（三）辅助检查

-X线检查：右膝关节间隙变窄，关节边缘骨质增生，髁间嵴变尖。

-CT检查：右膝关节软骨磨损，半月板损伤，关节腔内有少量积液。

-实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标均在正常范围内。

四、护理诊断

1.疼痛：与膝关节病变有关。

2.躯体活动障碍：与膝关节疼痛、活动受限有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.知识缺乏：缺乏膝关节疾病的防治及护理知识。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压有关。

五、护理措施及实施情况

（一）疼痛护理

1.责任护士根据患者疼痛程度，遵医嘱给予非甾体类抗炎药口服，观察用药后疼痛缓解情况。

2.指导患者采取舒适的体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

3.采用物理治疗方法，如热敷、按摩、红外线照射等，每日2次，每次20-30分钟，以缓解疼痛。

（二）活动与休息护理

1.急性期嘱患者卧床休息，减少膝关节的活动，避免过度劳累。

2.协助患者进行床上肢体活动，如股四头肌等长收缩训练、踝关节屈伸活动等，每日3-4组，每组10-15次，以防止肌肉萎缩和关节粘连。

3.待疼痛缓解后，指导患者逐步进行膝关节屈伸活动训练，如床边坐立、膝关节屈伸练习等，活动量应循序渐进。

（三）心理护理

1.责任护士主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

2.向患者及家属讲解疾病的治疗方法、预后情况等，增强患者战胜疾病的信心。

3.鼓励患者与同病室的患者交流，分享治疗经验，缓解焦虑情绪。

（四）健康宣教

1.向患者及家属讲解膝关节疾病的病因、症状、治疗方法及预防措施等知识。

2.指导患者合理饮食，增加富含蛋白质、维生素及钙的食物摄入，如牛奶、鸡蛋、豆制品等，以促进膝关节的修复。

3.告知患者注意膝关节保暖，避免受凉，尽量减少上下楼梯、爬山等增加膝关节负担的活动。

（五）皮肤护理

1.保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、拍背，防止压疮发生。

2.观察患者受压部位皮肤情况，如发现皮肤发红、破损等情况，及时采取相应的护理措施。

六、查房过程及讨论

（一）病例汇报

责任护士详细汇报了患者的基本情况、护理评估、护理诊断、护理措施及实施情况。指出目前患者右膝关节疼痛较前有所缓解，但活动仍受限，焦虑情绪有所减轻，但对疾病的康复仍存在担忧。

（二）护理查体

主持人带领查房人员对患者进行了详细的护理查体，重点检查了右膝关节的肿胀、压痛、活动度等情况。查体发现患者右膝关节肿胀较前减轻，压痛仍存在，膝关节活动度较入院时有所改善，但屈曲仍未达到正常范围。

（三）问题讨论

1.疼痛控制问题

实习护士提出：“患者目前疼痛虽有缓解，但仍会在夜间发作，影响睡眠质量，有没有更好的办法控制夜间疼痛？”

护士长解答：“夜间疼痛可能与患者睡眠姿势、局部血液循环等因素有关。我们可以在夜间适当调整患者的体位，避免膝关节受压。同时，可以在睡前给予患者热敷或按摩，促进局部血液循环，缓解疼痛。如果疼痛仍较严重，可以遵医嘱在睡前适当增加止痛药物的剂量，但要注意观察药物的不良反应。”

2.康复训练问题

进修护士询问：“患者目前康复训练的效果不太理想，膝关节活动度增加不明显，应该如何调整康复训练方案？”

管床医生解释：“康复训练需要循序渐进，不能急于求成。目前患者膝关节活动度增加不明显，可能与训练强度不够或方法不当有关。我们可以在现有训练的基础上，适当增加训练的强度和频率，如增加股四头肌等长收缩训练的时间和次