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县病历管理质控中心工作计划和目标

为进一步加强我县病历质量管理，提高医疗服务水平，保障医疗安全，根据国家及地方相关法律法规、规范和标准，结合我县实际情况，特制定本病历管理质控中心工作计划和目标。

一、工作目标

1.提高病历书写质量

-规范病历书写格式、内容和流程，确保病历书写的完整性、准确性和及时性。力争使甲级病历率达到95%以上，杜绝丙级病历。

-加强对病历内涵质量的管理，提高病历的诊断逻辑性、治疗合理性和病情分析的准确性。

2.强化病历管理信息化建设

-推动全县医疗机构病历管理信息化系统的建设和完善，实现病历的电子化存储、检索和共享。

-利用信息化手段加强对病历质量的实时监控和预警，提高病历管理的效率和水平。

3.提升医护人员病历书写和管理意识

-通过培训、考核等方式，增强医护人员对病历重要性的认识，提高其病历书写和管理的专业技能。

-建立有效的激励机制，促进医护人员积极参与病历质量管理工作。

4.促进全县病历质量管理工作的标准化和规范化

-制定和完善全县统一的病历质量评价标准和考核办法，确保病历质量管理工作有章可循。

-加强对各医疗机构病历质量管理工作的指导和监督，促进全县病历质量管理水平的整体提升。

二、工作内容

（一）组织建设与制度完善

1.加强组织建设

-调整和充实病历管理质控中心成员，明确各成员的职责和分工。定期召开质控中心工作会议，研究和解决病历质量管理工作中存在的问题。

-建立质控中心专家库，邀请省、市知名专家作为顾问，为病历质量管理工作提供技术支持和指导。

2.完善工作制度

-修订和完善病历管理质控中心工作制度、职责、考核办法等相关规章制度，确保工作的规范化和制度化。

-建立健全病历质量评价标准和考核指标体系，定期对各医疗机构的病历质量进行检查和评估。

（二）业务培训与技术指导

1.开展病历书写培训

-制定详细的培训计划，针对不同层次的医护人员开展病历书写培训。培训内容包括病历书写规范、法律法规、诊断逻辑、治疗原则等方面。

-采用集中授课、案例分析、现场演示等多种培训方式，提高培训效果。计划全年组织培训不少于4次，培训人数不少于[X]人次。

2.提供技术指导

-质控中心成员定期深入各医疗机构，对病历书写和管理工作进行现场指导。针对存在的问题，提出具体的改进意见和建议。

-建立远程技术指导平台，通过网络为医疗机构提供实时的技术支持和咨询服务。

（三）病历质量检查与评估

1.定期检查

-制定病历质量检查计划，每季度对全县各医疗机构的病历进行抽查。检查内容包括病历书写的格式、内容、内涵质量等方面。

-每次抽查病历数量不少于每家医疗机构当月出院病历总数的5%。对检查中发现的问题，及时反馈给医疗机构，并要求其限期整改。

2.专项检查

-根据工作需要，不定期开展病历质量专项检查。如手术病历、输血病历、死亡病历等专项检查，确保重点病历的质量。

-对专项检查中发现的共性问题，组织专题研究，制定针对性的改进措施。

3.年度评估

-每年年底对各医疗机构的病历质量管理工作进行年度评估。评估内容包括病历质量检查结果、培训效果、信息化建设等方面。

-根据年度评估结果，对病历质量管理工作成绩突出的医疗机构和个人进行表彰和奖励，对存在问题较多的医疗机构进行通报批评，并督促其整改。

（四）信息化建设与管理

1.推动病历电子化管理

-鼓励和支持各医疗机构加快病历电子化管理系统的建设和应用。协调相关部门，为医疗机构提供技术指导和政策支持。

-逐步实现全县医疗机构病历的电子化存储、检索和共享，提高病历管理的效率和水平。

2.利用信息化手段加强质量监控

-建立病历质量实时监控系统，通过信息化手段对病历书写的及时性、完整性、规范性等进行实时监控。对发现的问题及时预警，督促医护人员及时整改。

-利用大数据分析技术，对病历质量数据进行统计和分析，为病历质量管理决策提供科学依据。

（五）交流与合作

1.组织学术交流活动

-定期举办病历质量管理学术交流会议，邀请省、市专家作专题讲座，分享病历质量管理的先进经验和做法。

-组织各医疗机构之间的交流与学习，促进全县病历质量管理水平的共同提高。计划全年组织学术交流活动不少于2次。

2.加强与上级质控组织的联系

-积极参加省、市病历管理质控中心组织的会议和培训活动，及时了解和掌握最新的政策法规和质量标准。

-加强与上级质控组织的沟通与合作，争取得到更多的技术支持和指