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血液透析操作理论知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析中溶质通过半透膜的主要转运方式是：

A.对流

B.弥散

C.吸附

D.超滤

答案：B

解析：弥散是血液透析中溶质清除的主要机制，指溶质因半透膜两侧的浓度梯度差，从高浓度侧向低浓度侧移动的过程。对流依赖跨膜压驱动溶剂和溶质移动，主要清除中大分子；吸附是通过膜的电荷或亲和力结合溶质，非主要方式；超滤特指水分的清除。

2.血液透析机的“漏血监测”功能主要监测：

A.透析液侧是否有血液渗漏

B.动脉管路是否破裂

C.静脉壶液面是否过低

D.透析器膜是否完整

答案：A

解析：漏血监测装置通过光学传感器检测透析液中的血红蛋白浓度，当透析器膜破裂或其他原因导致血液进入透析液时，仪器会报警并停机，因此核心是监测透析液侧的血液渗漏。

3.血液透析患者的“干体重”是指：

A.透析后患者无水肿、无低血压的理想体重

B.患者发病前的体重

C.透析前测量的体重

D.患者自我感觉舒适的体重

答案：A

解析：干体重（目标体重）是指患者在透析后，体内无多余水分潴留（无水肿、胸腔积液等），也无血容量不足（无低血压、头晕等）的理想体重，需结合临床症状、血压、中心静脉压等综合评估。

4.普通肝素抗凝时，首剂量通常为：

A.5-10U/kg

B.10-20U/kg

C.30-50U/kg

D.50-100U/kg

答案：C

解析：普通肝素首剂量一般为30-50U/kg（约2000-3000U），维持剂量500-1000U/h，需根据活化部分凝血活酶时间（APTT）调整，目标为基础值的1.5-2.5倍。

5.血液透析中发生失衡综合征的主要原因是：

A.超滤量过大导致血容量不足

B.尿素氮等溶质清除过快，脑细胞渗透压升高

C.低钠血症

D.高血压未控制

答案：B

解析：失衡综合征多见于首次透析、高尿素氮患者，因血液中尿素氮等小分子溶质清除速度远快于脑组织，导致血浆渗透压低于脑细胞，水分进入脑细胞引起脑水肿，表现为头痛、恶心、抽搐甚至昏迷。

6.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口：

A.1cm以上

B.2cm以上

C.3cm以上

D.5cm以上

答案：C

解析：为避免损伤吻合口或导致狭窄，动脉穿刺点应距吻合口3cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点5cm以上（逆向穿刺时）或8-10cm以上（同向穿刺时），以减少再循环。

7.血液透析中出现肌肉痉挛最常见的原因是：

A.低钙血症

B.低血压导致组织灌注不足

C.高钾血症

D.超滤率过高导致血容量快速减少

答案：D

解析：肌肉痉挛多因超滤速度过快、血容量急剧下降，导致肌肉组织缺血，或透析液钠浓度过低（相对低钠）引起细胞脱水。低血压是结果而非直接原因，低钙、高钾也可诱发，但最常见原因为超滤过量。

8.透析器复用的禁忌证不包括：

A.乙型肝炎病毒阳性

B.透析器破膜

C.患者血红蛋白60g/L

D.透析器使用时间8小时

答案：C

解析：透析器复用禁忌证包括：传染病（如乙肝、丙肝、HIV）、透析器破膜或纤维断裂、使用时间8小时（或累计超滤100L）、患者凝血功能障碍（非绝对）。血红蛋白低下并非复用禁忌，但需评估患者整体状态。

9.血液透析患者透析间期体重增长应控制在：

A.3%-5%干体重

B.5%-7%干体重

C.7%-10%干体重

D.10%-15%干体重

答案：A

解析：为避免透析中容量负荷过重导致低血压或心力衰竭，间期体重增长应≤干体重的3%-5%（一般不超过2-3kg），具体需结合患者残余肾功能和心血管耐受能力调整。

10.透析液的正常钠浓度范围是：

A.130-135mmol/L

B.135-145mmol/L

C.145-155mmol/L

D.155-165mmol/L

答案：B

解析：标准透析液钠浓度为135-145mmol/L（常用140mmol/L），过低易导致低血压或肌肉痉挛，过高可能引起口渴、高血压或水肿。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.血液透析的基本原理包括：

A.弥散

B.对流

C.吸附

D.超滤

答案：ABCD

解析：血液透析通过弥散（小分子清除）、对流（中大分子清除）、吸附（部分蛋白结合毒素）清除溶质，同时通过超滤（跨膜压驱动）清除水分，四者共同构成治疗基础。

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