中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南（2024）解读.docxVIP

中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南（2024）解读

一、指南制定背景与目的

沙眼衣原体（Chlamydiatrachomatis，CT）是常见的性传播病原体，可引起泌尿生殖道感染（genitourinarytractinfections，GTIs）。随着CT感染的发病率呈上升趋势，且耐药情况逐渐复杂，规范其临床诊疗至关重要。《中国沙眼衣原体泌尿生殖道感染临床诊疗指南（2024）》旨在为临床医生提供最新、科学、实用的CT泌尿生殖道感染诊疗指导，提高诊断准确性和治疗效果，减少并发症的发生，控制疾病传播。

二、病原学与流行病学

CT是一种严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，具有独特的发育周期，包括原体和始体。原体具有感染性，始体则进行繁殖。CT有18个血清型，其中D-K型主要引起泌尿生殖道感染。

在流行病学方面，CT感染在全球范围内广泛流行，是最常见的性传播感染之一。我国近年来CT感染的报告病例数也呈逐年上升趋势，尤其在年轻性活跃人群中更为常见。高危人群包括多性伴者、不安全性行为者、性传播感染患者的性伴侣等。

三、发病机制与病理

CT感染人体后，首先黏附于泌尿生殖道柱状上皮细胞表面，然后通过吞噬作用进入细胞内，在细胞内形成包涵体并进行繁殖。CT感染可引起局部免疫反应，导致炎症细胞浸润，破坏上皮细胞，引起黏膜损伤。长期或反复感染可导致组织纤维化和瘢痕形成，引起一系列并发症，如附睾炎、输卵管炎、盆腔炎等，严重影响生殖健康。

四、临床表现

（一）男性感染

1.尿道炎：是男性CT感染最常见的表现，主要症状为尿道刺痒、灼痛，可伴轻重不同的尿频、尿急、尿痛等症状。尿道口可有轻度红肿，有少量稀薄浆液性分泌物，有时仅表现为痂膜封口或裤裆污秽。

2.附睾炎：多为单侧，表现为附睾肿大、疼痛，可伴有阴囊坠胀感。部分患者可出现发热等全身症状。

3.前列腺炎：症状多样，可表现为会阴部、耻骨上区、腹股沟区等部位的疼痛，尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状，以及性功能障碍等。

（二）女性感染

1.宫颈炎：大多数女性CT感染无症状，有症状者主要表现为白带增多，呈黏液脓性，有时可出现性交后出血。妇科检查可见宫颈充血、水肿，有黏液脓性分泌物从宫颈管流出。

2.尿道炎：症状相对较轻，可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

3.盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎等。患者可出现下腹部疼痛、坠胀，伴有发热、白带增多等症状。若治疗不及时，可导致输卵管粘连、阻塞，引起不孕、宫外孕等严重后果。

（三）母婴传播相关表现

孕妇感染CT可引起早产、胎膜早破、低体重儿等不良妊娠结局。新生儿通过产道感染CT可引起包涵体结膜炎和肺炎。

五、实验室诊断

（一）标本采集

1.男性：对于尿道炎患者，可采集尿道拭子标本；对于附睾炎患者，可采集附睾穿刺液标本；对于前列腺炎患者，可采集前列腺按摩液标本。

2.女性：宫颈炎患者采集宫颈管拭子标本；尿道炎患者采集尿道拭子标本；盆腔炎患者可采集后穹窿穿刺液、盆腔积液等标本。

3.新生儿：对于包涵体结膜炎患者，采集眼结膜分泌物标本；对于肺炎患者，采集痰液或支气管肺泡灌洗液标本。

（二）检测方法

1.核酸扩增试验（NAATs）：是目前诊断CT感染最敏感和特异的方法，包括聚合酶链反应（PCR）、转录介导的扩增（TMA）等。NAATs可检测到极少量的病原体核酸，适用于各种标本的检测，尤其对于无症状感染者的筛查具有重要价值。

2.抗原检测：常用的方法有免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）。抗原检测操作相对简单，但敏感性和特异性低于NAATs。

3.细胞培养法：是诊断CT感染的“金标准”，但操作复杂，技术要求高，培养时间长，一般仅用于科研和疑难病例的诊断。

六、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

结合患者的临床表现、流行病学史和实验室检查结果进行综合诊断。有不洁性接触史，出现泌尿生殖道相关症状，实验室检查CT核酸检测阳性或抗原检测阳性等可确诊。对于无症状感染者，若实验室检查阳性也可诊断。

（二）鉴别诊断

1.淋菌性尿道炎：潜伏期短，症状较重，尿道口有大量脓性分泌物。淋球菌涂片或培养阳性可鉴别。

2.非淋菌性尿道炎：除CT感染外，还可由解脲脲原体、人型支原体等病原体引起。鉴别主要依靠病原体检测。

3.其他妇科炎症：如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等，可通过白带常规检查等进行鉴别。

七、治疗

（一）治疗原则

早期诊断、早期治疗；及时、足量、规则用药；根据不同病情采用相应的治疗方案；性伴侣应同时接受治疗，治疗期间避免性生活。

（二）治疗方案

1.成人和青少年

-推荐方案：阿奇霉素1g，单剂口服；或多西环素100mg，每日2次，连服7天。

-替代方案：米诺环素100mg，每日2次，连