第22章门静脉高压病人的护理.pptVIP

第22章门静脉高压病人的护理第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日学习目标1.说出门静脉高压症病人的护理评估。2．叙述门静脉高压症病人的护理诊断与医护合作性问题。3.阐述门静脉高压症病人的护理措施，能进行合理的建康指导。3．简述肝脏疾病手术前后的护理要点。4．护理肝脏疾病病人时具有认真负责的态度和救死扶伤的精神。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第1节门静脉高压症的外科治疗门静脉高压症是因门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力持续增高的临床综合征。临床表现为脾肿大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张及并发呕血和黑便。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日门静脉与腔静脉之间的交通支：1.胃底、食管下段交通支2.肛管和直肠下端交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日门静脉高压症外科治疗的主要目的是制止食管胃底曲张静脉破裂引起的大出血以及脾功能亢进和顽固性腹水手术方式有：①门-奇静脉断流术：目前应用较多的是贲门周围血管离断术。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日②门-体静脉分流术：如脾肾静脉分流、门腔静脉分流、脾腔静脉分流、肠系膜上、下腔静脉分流等。适用于无活动性肝病变及肝功能良好者。③脾切除术：严重的脾肿大合并有明显的脾功能亢进，应作脾切除以纠正脾功能亢进，特别对晚期血吸虫病肝硬化引起的脾肿大和脾功能亢进，效果良好。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日④腹水内引流术：适用于顽固性腹水，如腹腔-颈静脉转流术，也可行经颈内静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗，近期效果较好。⑤肝移植：适应于终末期肝病伴有静脉曲张出血、难治性腹水、肝性脑病、肝合成功能低下等。第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）护理评估1.健康史（1）肝内型门静脉高压症最多见，在我国主要由肝炎肝硬化和血吸虫病性肝硬化引起。（2）肝外型门静脉高压症少见，主要由门静脉血栓、受压、先天性狭窄或闭锁等引起，另外布-加氏（Budd-Chiari）综合征也可引起。此型病人多见于小儿，肝功能多正常。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日2.身心状况1）躯体表现（1）脾肿大、脾功能亢进（2）呕血和黑便出血量大且急，可呈喷射状，一次出血可达1000～2000ml。（3）腹水约1/3病人有腹水，常伴有低蛋白血症，下肢浮肿，腹胀和食欲减退。肝外型门静脉高压症的病人一般没有腹水。（4）其他部分病人可有黄疸、肝肿大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、痔等。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日2）心理状态病人常有焦虑、烦躁、易怒、忧郁、失眠等情绪改变。3）辅助检查（1）血常规检查（2）肝功能检查（3）食管吞钡X线检查（4）腹腔动脉或肝静脉造影（5）B超检查（6）CT、MRI（7）纤维胃镜（8）腹腔镜第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）护理诊断与医护合作性问题1.体液过多（腹水）与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。2.营养失调（低于机体需要量）与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关。3.有感染的危险与机体免疫功能低下和手术等有关。4.焦虑/恐惧与反复呕血、黑便以及对手术治疗效果的担心有关。5.潜在并发症上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。6.知识缺乏缺乏预防上消化道出血、肝疾病的有关知识。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日（三）护理目标1.维持水、电解质平衡，减少腹水。2.保证营养摄入符合要求。3.预防感染，促进身体康复提高机体免疫力。4.调节病人的心态，稳定病人的情绪。5.预防和及时发现并发症。6.提高对本病的认识，增加预防知识。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日（四）护理措施1.非手术治疗病人的护理1）一般护理（1）休息与活动：对大出血的病人要绝对卧床休息，适度活动，避免劳累，避免用力排便、打喷嚏等增加腹内压的活动。（2）饮食护理：给予高热量、高维生素、优质蛋白、低脂肪、易消化的饮食，避免进食粗糙、干硬、刺激性的食物，禁烟酒，多食蔬菜和水果。（3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，防止呕吐物引起窒息或吸入性肺炎。2）病情观察严密观察生命体征，记录尿量及中心静脉压的变化，注意水、电解质及酸碱平衡失调。3）恢复血容量第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日4）止血（1）局部灌洗：