经皮穿刺中心静脉置管.pptxVIP

经皮穿刺中心静脉置管第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日

何谓中心静脉置管将各种警惕表穿刺至相应的静脉，至大血管内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利途径。第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日

最常用的中心静脉置管途径颈内静脉锁骨下静脉股静脉其他静脉颈外静脉，头静脉贵要静脉，第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日

用途1.测量中心静脉压（中心静脉压，中心静脉压），用以评估循环生理参数，以及估计体液多寡。因为测量中心静脉压这项用途，在台湾医院常以中心静脉压作为的CVC的讹称。2.大量而快速的静脉输液，常出现在失血量可能较大的手术，或者是急救时维持血压。3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径。4.对于周边静脉（小静脉）较具刺激性的药物，改从中心静脉导管注入。例如：胺碘酮等。5.血液透析的管道，如血浆置换或洗肾6.肿瘤的化疗，防止化学性静脉炎的发生，防止药液外渗，7.为反复输液的患者建立良好的输液通道，避免反复穿刺的痛苦。8.重症患者建立输液通路。第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日

优点病人便于危重患者抢救用药，赢得治疗和抢救时间避免反复静脉穿刺及药物刺激给病人造成的痛苦，一次置入可维持一周至一个月静脉输液全疗程“一针治疗”对躁动不安的病人以固定，不易脱管不影响病人活动第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日

护士可用于所有的输液治疗减少每日工作量各种测量指标的观察提高工作效率第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日

缺点穿刺置管技术要求高对护理要求高，徐严密观察防止并发症发生费用较高第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日

中心静脉置管并发症置管所致气胸血胸血肿心包填塞第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日

置管使用过程中堵塞感染移位、滑脱第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日

堵塞血栓性堵塞各种原因引起的血液反流导致，在导管腔内形成血凝块血栓所致第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日

导管堵塞分类完全堵塞：不能输注液体，回抽无血液回流部分堵塞：可缓慢输注液体但回抽无血液回流第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日

病人因素患者处于高凝状态血管内皮出现损伤静脉血液淤滞（长期卧床，制动）血液反流（过度活动，肢体受压）颅内压增高，频繁呕吐、咳嗽第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日

护理因素未正压封管更换液体不及时是输液中断中心静脉压测量时间较长，输液速度过慢从导管采取血标本纤维蛋白累积均可造成管腔狭窄或堵塞第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日

穿刺部位的选择经研究发现，经颈内中心静脉穿刺血栓的发生率大约是锁骨下静脉穿刺的4倍。经股静脉中心静脉穿刺者血栓发生率为21.5%，而锁骨下中心静脉穿刺者血栓发生率为1.9%。得出：股静脉穿刺置管的导管堵塞率明显高于颈内静脉及锁骨下静脉置管因锁骨下静脉的压力较低为０.０６ｋＰａ，在吸气时甚至可达到负压腹腔压力的作用使股静脉压高于导管内压，血液易反流选择合适的穿刺部位降低导管的堵塞第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日

堵塞非血栓性堵塞主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日

药物因素药物沉淀输入有配伍禁忌的药物药物的浓度过高（如血，血制品）药物沉积脂肪乳、静脉高营养液合理安排输液顺序正确的配置药液及时冲管第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日

导管维护ACL三部曲A—Assess导管功能评估C—Clean有效冲管L—Lock有效封管第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日

A导管功能评估输液速度降低（有研究认为输液速度可以示60滴/分为界）无法抽取回血冲管封管困难鉴定导管OK回抽3ml血轻松，推10ml生理盐水轻松。第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日

第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日

C正确的冲管保持导管通常避免药物间反应避免药物沉淀在导管内第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日

冲管时机第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日

冲管方式第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日

第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日

冲管频率在每次静脉输液，给药之后立即冲洗导管每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后采血后连续输液情况下，每8小时冲管一次（至少，六小时）封管前第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日

冲管注意事项严禁使用10ml以下的注射器：小于10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导