抗菌药物临床应用管理及存在问题分析.pptVIP

抗菌药预防性使用原则（外科）2、外科围手术期预防用药：清洁手术：甲类：如疝气、精索静脉曲张等，原则上一般不用抗菌药物，如需使用，可术前使用一个剂量乙类：如人工关节、心脏、胸部、骨、关节等手术，尽量缩短使用抗菌药物时间，以第一线抗菌药物为主。第30页，共77页，星期日，2025年，2月5日抗菌药预防性使用原则清洁但易受污染的手术：手术视野洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻喉科、产科、口腔、颌面外科等（上、下呼吸道、上、下消化道泌尿生殖道手术口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺术，以及开放性骨折或创伤手术）手术，原则上使用抗菌药物不超过48小时；有明显感染高危因素患者（高龄＞65岁、糖尿病、肥胖、营养不良免疫功能低下等）可适当延长到72小时第31页，共77页，星期日，2025年，2月5日污染的手术：对开由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创、开放性创伤、烧伤疤痕、皮肤移植等已污染的手术，围手术期可依病情发展按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药为48～72小时，药物选用按治疗用药方案进行。第32页，共77页，星期日，2025年，2月5日抗菌药预防性使用原则围手术期预防用药的疗程越短越好。于术前0.5～1小时内或麻醉开始时静脉给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。克林霉素、万古霉素可2小时开始给药。手术超过3小时或出血量大于1500ml时可加用一次。术后按上述原则用药第33页，共77页，星期日，2025年，2月5日预防性使用抗菌药物选择预防使用抗菌药物以β内酰胺类为首选，因其有相对广谱、安全、有效（杀菌剂）价廉。氨基糖苷类：耳、肾毒性。氟喹诺酮类药物应参照药敏试验结果，应用于消化系统和泌尿系统外的其它系统感染，除泌尿系统外，不得作为其它系统的外科围手术期预防用药（抗菌谱不够平衡，在我国细菌耐药率高）第34页，共77页，星期日，2025年，2月5日外科感染的常见病原菌感染种类常见病原菌头颈四肢感染葡萄球菌为主烧伤创面感染葡萄球菌、绿脓杆菌胸、腹、盆腔感染G－肠道杆菌、非发酵菌（绿脓、不动）厌氧菌、肠球菌肺部感染G－杆菌占75%，G+球菌25%尿路感染大肠杆菌、葡萄球菌、肠球菌静脉导管感染金葡菌、大肠、绿脓、真菌第35页，共77页，星期日，2025年，2月5日常见手术预防用抗菌药物表头颈（含甲状腺）外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素＋甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松周围外科血管外科手术第一代头孢菌素乳房外科手术第一代头孢菌素第36页，共77页，星期日，2025年，2月5日常见手术预防用抗菌药物表腹外疝手术第一代头孢菌素一般骨科手术第一代头孢菌素应用植入物骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术等）第一、二代头孢菌素，头孢曲松胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松胃十二指肠手术第二代头孢菌素肝胆手术第二代头孢菌素，有反复感染选用头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮/舒巴坦。第37页，共77页，星期日，2025年，2月5日阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑结直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星妇产科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，涉及阴道进可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第38页，共77页，星期日，2025年，2月5日预防用抗菌药物选择与剂量Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑林或头孢拉啶Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑林与头孢拉啶1－2g,头孢呋辛1.5g,头孢曲松1－2g,头孢噻肟1g对β内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染；选用氨曲南预防G－杆菌感染第39页，共77页，星期日，2025年，2月5日合理应用抗