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脑梗死的护理及康复的护理查房

病例介绍

患者，男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力，无法自行站立及行走，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无肢体抽搐等症状。家属发现后立即送往我院急诊。

既往有高血压病史15年，最高血压达180/110mmHg，平时规律服用降压药物，血压控制尚可；有糖尿病病史10年，口服降糖药物治疗，血糖控制一般。否认冠心病、高血脂等病史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳，言语不清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力1级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。头颅CT检查排除脑出血，考虑右侧大脑中动脉供血区脑梗死。

护理评估

生理评估

-生命体征：目前生命体征基本平稳，但血压稍高于正常，需密切监测，防止血压波动对病情产生不良影响。

-肢体功能：左侧肢体肌力严重下降，处于1级水平，肢体活动受限，肌肉力量极弱，且肌张力减低，提示神经功能受损严重，后期恢复可能较为困难。

-言语功能：言语不清，表达困难，初步判断为运动性失语，这会影响患者与他人的沟通交流，进而影响其心理状态和日常生活。

-吞咽功能：经洼田饮水试验评估，患者存在轻度吞咽障碍，饮水时有呛咳现象，这增加了误吸和肺部感染的风险。

-营养状况：患者近期进食量减少，加之疾病消耗，存在潜在的营养不足风险，需要关注患者的饮食摄入情况和体重变化。

心理社会评估

患者突然发病，身体功能出现明显障碍，生活自理能力下降，对自己的病情和未来感到担忧和恐惧。同时，言语障碍使患者难以表达自己的想法和需求，进一步加重了其心理负担。家属对疾病知识了解不足，对患者的康复期望过高，在照顾患者过程中也承受着较大的心理压力。

护理诊断

1.躯体活动障碍与脑梗死导致的神经功能受损、肢体肌力下降有关

2.言语沟通障碍与脑梗死影响语言中枢，导致运动性失语有关

3.吞咽障碍与脑梗死引起的吞咽肌群功能失调有关

4.有失用综合征的危险与肢体长期不活动、缺乏有效的康复训练有关

5.焦虑与突然发病、身体功能障碍、担心疾病预后有关

6.知识缺乏缺乏脑梗死的相关知识及康复护理知识

护理目标

1.患者在住院期间能够逐步恢复肢体活动能力，左侧肢体肌力有所提高。

2.患者能够掌握有效的沟通方式，言语表达能力逐渐改善。

3.患者吞咽功能得到改善，误吸和肺部感染的发生率降低。

4.患者未发生失用综合征，关节活动度和肌肉力量得到维持和改善。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和康复训练。

6.患者和家属能够掌握脑梗死的相关知识和康复护理方法。

护理措施

一般护理

-环境护理：为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保持室内空气清新，温度和湿度适宜。定期对病房进行消毒，减少感染的机会。

-体位护理：保持患者正确的体位，定时翻身，防止压疮的发生。在病情允许的情况下，可将床头抬高15°-30°，以利于呼吸道分泌物的引流。

-饮食护理：根据患者的吞咽功能情况，给予合适的饮食。对于存在吞咽障碍的患者，应给予半流质或糊状食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时，要注意饮食的营养均衡，保证足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入。鼓励患者多饮水，以保持大便通畅。

病情观察

-生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是血压的波动情况。若血压过高或过低，应及时通知医生进行处理。

-意识状态观察：观察患者的意识状态，如是否出现嗜睡、昏迷等情况。若患者意识状态发生改变，提示病情可能加重，需及时采取相应的治疗措施。

-肢体功能观察：定期评估患者的肢体肌力和肌张力的变化，观察肢体活动情况。若发现患者肢体肌力进一步下降或出现新的肢体障碍，应及时报告医生。

-并发症观察：注意观察患者是否出现肺部感染、深静脉血栓、压疮等并发症的迹象。如患者出现发热、咳嗽、咳痰等症状，应考虑肺部感染的可能；若患者下肢出现肿胀、疼痛等症状，应警惕深静脉血栓的形成。

肢体康复护理

-早期康复训练：在患者病情稳定后，应尽早开始肢体康复训练。在发病后的24-48小时内，可进行肢体的被动运动，如关节的屈伸、旋转等，以防止关节挛缩和肌肉萎缩。每次训练时间为15-20分钟，每天2-3次。

-主动康复训练：当患者肢体肌力有所恢复时，可鼓励患者进行主动康复训练，如在床上进行翻身、坐起、站立等动作。逐渐增加训练的强度和难度，如进行步行训练、上下楼梯训练等。训练过程中要注意安全，避免患者摔倒。

-物理治疗：可配合使用物理治疗方法，