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脑出血的护理查房范文

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发头痛、呕吐伴左侧肢体无力2小时”入院。患者于2小时前无明显诱因下突然出现头痛，为全头部胀痛，程度剧烈，伴频繁呕吐，为胃内容物，非喷射性，同时发现左侧肢体无力，不能站立及行走，无言语不清、意识障碍，无抽搐、大小便失禁。家属急送我院急诊，查头颅CT示：右侧基底节区脑出血，量约30ml。以“右侧基底节区脑出血”收住我科。

既往史：有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，未规律服药及监测血压。否认糖尿病、冠心病等病史。否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，20支/日，少量饮酒。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP190/110mmHg。神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。左侧肢体肌力2级，肌张力减低，右侧肢体肌力、肌张力正常。双侧巴氏征阴性。感觉系统检查未见明显异常。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：血压明显升高，增加了再出血的风险；体温、脉搏、呼吸目前正常，但需密切观察变化。

2.神经系统：左侧肢体肌力减退，提示右侧基底节区出血影响了锥体束的功能，可能导致肢体运动障碍的进一步发展，同时需警惕颅内压进一步升高引起脑疝等严重并发症。

3.营养状况：患者因突发疾病，可能存在进食减少，加之机体处于应激状态，能量消耗增加，需关注患者的营养摄入情况，防止出现营养不良。

4.排泄情况：目前患者大小便正常，但由于长期卧床，可能会出现便秘、尿潴留等问题，需要提前做好预防措施。

（二）心理社会评估

1.心理状态：患者突然患病，对疾病的预后感到担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会影响患者的治疗依从性和康复效果。

2.家庭支持系统：了解患者家属对疾病的认知程度和照顾能力，评估家庭支持系统是否完善，这对于患者的治疗和康复至关重要。

（三）实验室及辅助检查评估

1.头颅CT：明确了出血的部位和出血量，为治疗方案的制定提供了重要依据。

2.血常规、凝血功能：了解患者的血液系统情况，排除血液系统疾病导致的出血倾向，同时为后续治疗中可能使用的药物提供参考。

3.肝肾功能、电解质：评估患者的肝肾功能和电解质平衡，防止因治疗过程中药物的使用或机体代谢紊乱导致肝肾功能损害和电解质失衡。

三、护理诊断

1.潜在并发症：再出血与血压过高、情绪激动、用力排便等因素有关。

2.躯体活动障碍与脑出血导致的肢体运动功能受损有关。

3.疼痛与脑出血引起的颅内压升高有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。

5.便秘与长期卧床、活动减少、饮食结构改变有关。

6.焦虑与担心疾病预后有关。

7.知识缺乏缺乏脑出血的相关知识和康复训练的方法。

四、护理目标

1.患者住院期间不发生再出血，血压控制在合理范围。

2.患者肢体活动功能逐渐恢复，能进行适当的自主活动。

3.患者头痛症状缓解，舒适度增加。

4.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

5.患者便秘症状得到改善，能正常排便。

6.患者焦虑情绪减轻，积极配合治疗和护理。

7.患者及家属掌握脑出血的相关知识和康复训练方法。

五、护理措施

（一）预防再出血的护理

1.血压管理

-密切监测血压变化，每15-30分钟测量一次血压，直至血压稳定。将血压控制在适当水平，一般收缩压维持在140-160mmHg之间。

-遵医嘱按时给予降压药物，如硝苯地平缓释片、卡托普利等，注意观察药物的疗效和不良反应。

-避免患者情绪激动、用力排便等导致血压突然升高的因素，保持病房环境安静，减少探视。

2.绝对卧床休息

-患者需绝对卧床休息4-6周，头部可稍抬高15°-30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

-告知患者及家属绝对卧床的重要性，避免不必要的搬动，翻身时动作要轻柔，防止头部晃动。

3.避免诱因

-保持大便通畅，避免用力排便。可指导患者多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，必要时遵医嘱给予缓泻剂，如番泻叶、乳果糖等。

-避免剧烈咳嗽，如有咳嗽症状，可遵医嘱给予止咳药物。

-避免情绪激动，护士应多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。

（二）躯体活动障碍的护理

1.肢体功能位摆放

-保持患者肢体处于功能位，防止关节挛缩和畸形。如肩关节外展45°，前屈30°，内旋15°；肘关节屈曲90°；腕关节背伸30°-45°；髋关节外展中立位；膝关节微屈15°-20°；踝关节背屈90°。

-定期更换体位，每2小时翻身一次，防止压疮的发生。翻身时要注意保持肢体