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尿道前列电切术护理查房模板

一、病例介绍

1.基本信息：患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排尿困难，表现为尿线变细、射程变短、尿滴沥，夜尿3-4次，未予重视及诊治。近1周来，上述症状加重，伴有尿频、尿急，排尿费力明显，遂来我院就诊。门诊以“良性前列腺增生”收入院。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史，否认药物过敏史。

2.体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺听诊无异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，耻骨上膀胱区无膨隆。直肠指诊：前列腺增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅，未触及结节。

3.辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。尿常规：白细胞10-15/HP，红细胞5-8/HP。前列腺特异抗原（PSA）：3.2ng/ml。泌尿系统超声提示：前列腺体积增大，大小约5.5cm×4.8cm×4.2cm，向膀胱内突出，残余尿量约80ml。

4.治疗经过：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术（TURP）。手术过程顺利，术中出血约80ml，留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。术后给予头孢呋辛钠抗感染、补液等对症支持治疗。

二、护理问题及措施

1.疼痛

-相关因素：与手术创伤、膀胱痉挛、导尿管刺激等有关。

-护理目标：患者疼痛减轻或消失，能够耐受。

-护理措施

-评估疼痛：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛的程度、性质、部位及持续时间，每4小时评估一次。

-心理护理：向患者解释疼痛的原因和缓解方法，安慰患者，减轻其紧张、焦虑情绪。

-药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如曲马多、哌替啶等，并观察药物的疗效和不良反应。

-缓解膀胱痉挛：保持膀胱冲洗通畅，避免血块堵塞导尿管。如发生膀胱痉挛，可遵医嘱给予山莨菪碱等药物缓解痉挛。同时，可通过热敷、按摩下腹部等方法减轻患者的不适。

-调整导尿管位置：检查导尿管是否通畅，有无扭曲、受压。如导尿管位置不当，可在医生指导下适当调整。

2.出血

-相关因素：与手术创面未愈合、膀胱痉挛、用力排便等因素有关。

-护理目标：患者出血得到有效控制，生命体征平稳。

-护理措施

-密切观察生命体征：术后每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，直至生命体征平稳。观察患者有无面色苍白、出冷汗、心慌等失血性休克的表现。

-观察引流液的颜色、性质和量：保持膀胱冲洗通畅，根据引流液的颜色调整冲洗速度。如引流液颜色鲜红且伴有大量血凝块，应及时通知医生处理。

-预防膀胱痉挛：如前所述，膀胱痉挛可导致手术创面出血，因此应积极预防和处理膀胱痉挛。

-避免腹压增加：指导患者避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作。如有便秘，可遵医嘱给予缓泻剂。

-遵医嘱应用止血药物：如氨甲环酸、酚磺乙胺等，并观察药物的疗效。

3.感染

-相关因素：与留置导尿管、手术创面暴露、机体抵抗力下降等有关。

-护理目标：患者未发生感染，体温正常，白细胞计数在正常范围内。

-护理措施

-严格遵守无菌操作原则：在进行膀胱冲洗、更换引流袋等操作时，严格遵守无菌操作原则，防止细菌感染。

-保持尿道口清洁：每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，保持尿道口周围清洁干燥。

-鼓励患者多饮水：每日饮水量应在2000ml以上，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用。

-观察体温变化：每日测量体温4次，如体温超过38.5℃，应及时通知医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

-合理应用抗生素：遵医嘱按时、足量应用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。

4.排尿异常

-相关因素：与手术创伤、尿道水肿、膀胱功能未恢复等有关。

-护理目标：患者排尿功能逐渐恢复正常，无尿失禁、排尿困难等并发症。

-护理措施

-观察排尿情况：拔除导尿管后，观察患者的排尿情况，包括排尿时间、尿量、尿线粗细等。如患者出现排尿困难、尿潴留等情况，应及时通知医生处理。

-膀胱功能训练：在留置导尿管期间，可采用间歇性夹闭导尿管的方法进行膀胱功能训练，以促进膀胱功能的恢复。一般每2-3小时开