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气管插管护理查房记录模板范文

一、患者基本信息

患者，[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“[具体疾病诊断]”于[入院日期]收入我院[科室]。患者既往有[既往病史]，否认食物、药物过敏史。此次入院后完善相关检查，于[气管插管日期]在[插管地点]行气管插管术，目前处于气管插管机械通气状态。

二、病情汇报

（一）目前病情

患者神志[清醒/嗜睡/昏迷等]，体温[X]℃，脉搏[X]次/分，呼吸[X]次/分（机械通气控制/辅助呼吸等模式），血压[X]mmHg。气管插管深度为经口腔插入[X]cm，气管导管固定良好，采用[具体固定方式，如胶布、气管导管固定器等]固定。气管插管连接呼吸机，呼吸机参数设置为：模式[具体模式，如SIMV、A/C等]，潮气量[X]ml，呼吸频率[X]次/分，吸氧浓度[X]%，呼气末正压（PEEP）[X]cmH?O。患者痰液量[多/中/少]，颜色为[黄色/白色/绿色等]，性质[稀薄/黏稠]。

（二）治疗情况

目前给予[具体药物名称及剂量]抗感染、[药物名称及剂量]祛痰、[药物名称及剂量]营养支持等治疗。同时，密切监测患者生命体征、动脉血气分析、血常规等指标。

（三）护理问题

1.气道通畅问题：与气管插管刺激、痰液黏稠、咳嗽无力等因素有关。

2.感染的风险：与气管插管破坏呼吸道防御屏障、机械通气等因素有关。

3.气管黏膜损伤的可能：与气管导管压迫、摩擦气管黏膜有关。

4.沟通障碍：与气管插管影响患者发声有关。

5.心理问题：与气管插管带来的不适、对疾病预后的担忧等因素有关。

三、护理措施及落实情况

（一）气道管理

1.气管插管固定

-每日检查气管导管固定情况，确保气管导管深度合适且固定牢固，防止导管移位、脱出或扭曲。采用气管导管固定器固定时，注意调整其松紧度，避免过紧压迫患者面部皮肤，过松则导致导管固定不牢。

-观察患者面部皮肤情况，特别是与气管导管接触的部位，有无受压、发红、破损等情况。如发现皮肤问题，及时采取相应的护理措施，如更换固定部位、使用减压敷料等。

2.气道湿化

-持续气道湿化是保持气道通畅的重要措施。采用加热湿化器进行气道湿化，将湿化器温度设置在32-35℃，使吸入气体的湿度保持在44mg/L左右。

-定期检查湿化器的水位，及时添加无菌蒸馏水，确保湿化效果。同时，观察湿化器的工作状态，如是否有漏水、加热功能是否正常等。

3.吸痰护理

-严格掌握吸痰指征，当患者出现咳嗽、听诊有痰鸣音、气道压力升高或SpO?下降等情况时，及时进行吸痰操作。

-吸痰前先给予患者纯氧吸入2-3分钟，以提高患者的氧储备。吸痰时严格遵守无菌操作原则，采用密闭式吸痰管，每次吸痰时间不超过15秒。

-吸痰过程中密切观察患者的生命体征、面色、SpO?等变化，如出现心率加快、血压下降、SpO?降低等情况，应立即停止吸痰，给予纯氧吸入，待患者情况稳定后再继续。

-吸痰后再次给予患者纯氧吸入2-3分钟，并听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果。

（二）预防感染

1.手卫生

-护理人员在接触患者前后、进行各项操作前后均严格按照七步洗手法洗手，必要时使用速干手消毒剂消毒双手。

-定期对护理人员进行手卫生知识培训和考核，提高手卫生依从性。

2.气管导管护理

-每日更换气管导管的固定胶布或固定器，保持气管导管周围清洁干燥。

-定期清洁气管导管的外口，使用无菌纱布蘸取适量的生理盐水轻轻擦拭，清除导管外口的痰液和分泌物。

3.呼吸机管路护理

-呼吸机管路应每周更换一次，如有污染或积水应及时更换。

-及时倾倒呼吸机管路中的积水，防止积水逆流至患者气道引起感染。积水杯应处于管路的最低位置，且每日更换。

4.口腔护理

-每日进行口腔护理2-3次，根据患者口腔pH值选择合适的口腔护理液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。

-口腔护理时注意观察患者口腔黏膜情况，有无溃疡、出血等并发症。如发现口腔问题，及时报告医生并采取相应的治疗措施。

（三）预防气管黏膜损伤

1.气管导管选择

-根据患者的年龄、性别、体型等因素选择合适型号的气管导管，避免导管过粗或过细。一般成年男性选用7.5-8.5号气管导管，成年女性选用7.0-8.0号气管导管。

2.气囊管理

-采用最小闭合容量法或最小漏气技术来管理气管导管气囊。定期监测气囊压力，将气囊压力维持在25-30cmH?O之间。

-避免长时间过高的气囊压力压迫气管黏膜，导致黏膜缺血、坏死。如发现气囊压力异常，应及时调整。

3.操作轻柔