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乳腺浸润性小叶癌的病理诊断和鉴别诊断

乳腺浸润性小叶癌（ILC）比较少见，人们虽然对经

型ILC已经有了比较多的了解，但对其组织学的多样性去1认

识的不够深入。本文的目的是在对ILC的各种组织学类型做

一较全面论述的基础上，对其诊断及鉴别诊断问题进行讨论,

使人们对ILC有一个更全面的了解。

临床

ILC的发病年龄，我们的一组资料4（3例）为27-81岁，

平均51岁，和文献报道的相似，老年患者比35岁以前的妇

女常见。累及双侧乳腺比例较高。

几乎所有的患者均出现乳腺肿块，且常没有明显的界限，有

些病例只表现为乳腺增厚，或小结节感。大的肿块可固定，

并引起皮肤挛缩，表浅且较小的瘤块也可引起局部皮肤改变。

乳腺影像学检查，最常见的图像是不对称性的、没有明确边

缘的密度改变，钙化灶少见。

肉眼检查

表现为从没有明显的改变到累及整个乳腺的弥漫性病

变。型病例形成具有不规则边缘的肿块，质地硬到坚硬。

因为肿瘤和周围组织融为一体，所以用手触摸比用眼观察更

易确定其边界。切面大多数病例为灰白色，有硬化性和纤维

性外观，一般没有出血、钙化和黄白色条纹，也没有囊腔形

成。有些切除标本肉眼看不到异常，触之只是稍硬、有橡

皮感或揉面感，给人一种良性病变的感觉。有的病例形成无

数的小硬结，触摸有砂粒感，局部与硬化性腺病类似。

形态学改变

细胞类型

我们的一组资料中，有81%的ILC病例为小细胞性和（

浸润性导管癌相比）。实际上在这类小细胞中可以分为两类:

一类是真正的小细胞，核间质深染，无核仁，胞浆少，嗜血

红性。另一类是中小细胞，核染色质细，有时可见小核仁,

胞浆稍多，淡染透明或伊红色。上述两种细胞都比较圆，均

匀一致，核多形性和异型性均不明显，有小的核裂，核分

裂亦少见。另外，部分细胞中见到胞浆黏液空泡，有的呈

印戒样，有些空泡中间见嗜酸性小红球，这种小红球

AB/PAS染色阳性。此外，还有少数病例癌细胞比较大，多形

性和异形性比较明显，细胞核偏位，染色质粗，核仁常较

明显，类似浸润性导管癌细胞。许多癌细胞胞浆丰富，呈嗜

酸性颗粒状或泡沫组织细胞样，有的细胞呈肌样或浆细胞样

亦见到胞浆内空泡和小红球结构，核分裂较易看到。

组织结构类型

ILC的组织构型比较复杂，主要有：①经典型：癌细胞

一般比较小，缺乏粘附性像撒石子一样散布在胶原化的同质

中。癌细胞常表现为单个细胞线状排列，在区域性范围内

有一定的方向性，或者围绕残存的腺管呈“靶状”或洋葱皮

样浸润。有的病例像硬癌一样，癌细胞呈散在浸润。②腺泡

型：浸润细胞呈实性类圆形细胞巢，每个癌巢一般由20-

30个以上癌细胞构成。细胞比较小，排列紧密或松散。胞浆

淡染或呈透明状。③实性弥漫型：癌细胞呈弥漫片状分布,

细胞小到中等大，缺乏粘附性，或者细胞界限不清，间质成

分少，坏死和核分裂象均少。④印戒细胞型：癌细胞大部分

呈印戒细胞样。⑤黏液型：有大量的细胞外黏液，并形成黏

液湖，周围有小叶原位癌或ILC的各种形态。⑥小梁型：癌

细胞呈两排细胞以上的条索状或小梁状浸润。⑦小管型：细

胞排列呈发育不好的小管状，其管腔常狭小和闭塞，但形状

比较整齐。⑧多形型：癌细胞比较大，多形性异形性均比较

明显。⑨混合型：上述组织学类型均不占优势，表现为两种

或两种以上类型的混合。

以上各亚型之间在形态学上有许多共性，我们的资料显

示：74%的病例具有靶样结构和“列兵样”排列（或称单列

线样排列），83%的病例癌灶中残留正常小叶单位，53%的病

例癌组织呈跳跃式分布（或称多灶性），65%的病例有小叶

原位癌存在，40%的病例癌内

以出现索条状、线状假浸润的图像，也排列成洋葱

皮样的结构，甚至累及周围神经和血管壁，低倍镜容易和ILC

混淆。以下几点有助于区别：①硬化性腺病变浸润的腺体明

显压，仍可见有两种细胞。ILC为一种细胞，均匀一致，

一般不压有（时可以出现细胞变形压的人为现象）。②

硬化性腺病一般可见小叶轮廓；ILC小叶结构破坏，但病变

可呈跳跃性，之间存在残留的正常小叶。③硬化性腺病的基

质内可见到梭形细胞；IL