基础护理技术：临终患者的护理PPT教学课件.pptx

基础护理技术

同济大学出版社;;;临终和死亡是人类生命自然发展的客观规律，不可逆转，但由于生命自然终止而“老死”的人只是极少数，大部分人类都死于各种疾病，而且很多患者在生命的末期身心都饱受疾病的折磨。因此，如何帮助生命末期的患者舒适、无痛苦、安详、有尊严地度过生命的最后阶段，同时为临终患者的家属提供一些支持和指导，帮助他们将痛苦降至最低，是医护人员乃至全社会都应该关心的问题。;;一、临终及死亡的定义

1.临终的定义

临终又称濒死，从医学角度解释，一般是指患者在接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清醒，但病情迅速恶化，各种迹象均显示生命即将终结。因此，临终是生命活动的最后阶段。

2.死亡的定义

死亡（death）是指个体生命活动和新陈代谢不可逆的终止，一般是针对有生命的事物。从不同角度、不同历史时期出发，人们对死亡有不同的解释。布拉克法律辞典（Black’slawdictionary）将死亡定义为：;“生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要活动也终止。”传统的死亡主要是指心肺功能的停止，而目前脑死亡（braindeath）在医学界普遍得到认可。脑死亡是指全脑死亡，包括脑干在内的全脑机能完全不可逆转地停止，是生命活动结束的象征。

二、死亡过程的分期

机体死亡是一个渐进的、由量变到质变的过程。医学上一般将死亡分为三期，即濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。;;临床死亡期持续时间短，一般能维持5～6min，若抢救及时、有效，患者的生命仍有复苏的可能。若超过这个时间，则大脑将发生不可逆的变化。但是在低温或耗氧量低的情况下，临床死亡期可延长至1h甚至更久。

3.生物学死亡期

生物学死亡期（biologicaldeathstage）又称全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。此期整个中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，机体出现不可逆的变化，完全不能复苏，随着时间的流逝而相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等尸体现象。;;;亡24h后，尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。

4）尸体腐败

死亡后，机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因??败细菌的作用而分解自溶，称为尸体腐败（postmortemdecomposition）。尸体腐败主要表现为尸臭、尸绿等。存在于人体口腔、呼吸道、消化道的各种细菌在人死亡后侵入血管和淋巴管，并在尸体内大量生长繁殖，体外细菌也可侵入人体繁殖，导致肠道有机物被分解，从尸体口、鼻、肛门等逸出大量腐败气体，称为尸臭。尸绿是尸体腐败时出现的色斑。尸体腐败一般先在右下腹出现，逐渐扩展至全腹，最后波及全身。尸体腐败一般在死亡后24h后出现，受环境温度的影响。

三、死亡的标准;传统的医学死亡标准是心肺死亡，即过去临床上把患者“心搏、呼吸停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心电波平直”作为死亡的标准。

随着现代医学技术的发展和应用，心肺功能停止的患者依然可以依靠机器和药物来维持生命。只要大脑功能保持其完整性，生命活动就有完全恢复的可能，而一旦脑的功能出现永久性停止，生命就会终结。因此，传统的死亡标准受到冲击。目前，医学界和社会伦理学界多以脑死亡为判断人体死亡的依据。

护资考点提示：脑死亡的判断标准。

1968年，在第22次世界医学大会上，美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会首次提出脑死亡的诊断标准：不可逆的深;度昏迷，自发呼吸停止，脑干反射消失，脑电波消失（平直）。此标准于24h内反复检查无改变，并排除体温过低（低于32℃）及中枢神经抑制剂的影响，即可诊断为脑死亡。

四、安乐死

1.安乐死的定义

“安乐死”一词源于希腊文euthanasia，原意为“没有痛苦的死亡”。我国学者给安乐死定义为：患不治之症的患者在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者和家属的合理要求下，经过医生鉴定认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦的状态中结束生命过程。安乐死包含两层含义：一是安然、无痛苦的死亡（被动安乐死）；二是无痛致死技术（主动安乐死）。

2.安乐死的伦理争议;;虽然社会各界对安乐死是否符合伦理、是否应该合法化一直争论不休，但无可否认的一个事实是，安乐死引起了人们对生命权的种种思考，也有越来越多的人开始认同安乐死的理念。2001年4月，荷兰上议院以46票赞成、28票反对、1票弃权的结果通过了安乐死法案，成为世界上第一个把安乐死合法化的国家。第二年，比利时通过了安乐死法案，允许医生在特殊情况下对患者实施安乐死，从而成为继荷兰之后第二个使安乐死合法化的国家。丹麦、法国、德国、瑞典和瑞士等10国允许被动安乐死。;;;;;;患者住在自己家中，医护人员根据患者的病情定期探视，提供临终照料，并指导患者家属对患者进行基本的日常照料。居家照料既能帮患者减轻身心痛